Toiminnallisen liikehäiriön ymmärtäminen

Selkeällä ja helposti ymmärrettävällä selityksellä oireille voi olla yllättävän suuri merkitys hoidon kannalta. Toiminnallisista liikehäiriöistä kärsivät potilaat ovat usein oireilleet kuukausia tai jopa vuosia ilman diagnoosia (tai virheellisen diagnoosin, kuten Parkinsonin taudin diagnoosin kanssa).

Toiminnallisen liikehäiriön kaltaisen vaivan ymmärtämiseen voi kulua aikaa. Sairauden ymmärtäminen vaikuttaa olevan tärkeä osa potilaiden kuntoutumisprosessia.

Sairauden ymmärtämisessä voi olla tärkeää hahmottaa toiminnallisen liikehäiriön rooli muiden mahdollisten oireiden rinnalla. Toiminnallinen liikehäiriö voi olla yksi monista oireista. Usein liikehäiriö esiintyy kivun, uupumuksen ja uniongelmien rinnalla. Toiminnallinen neurologinen oireisto on yksi sairaus, johon voi kuulua monta oireitta. Erilaiset oireet eivät siis johdu eri sairauksista.

Tästä syystä monet kroonisen väsymysoireyhtymän ja kroonisen kivun hoitoon käytetyt menetelmät soveltuvat myös toiminnallisen heikkouden hoitoon.

Näitä ovat esimerkiksi:

1. Fysioterapia
2. Psykologinen arvio
3. Lääkitys kivun hoitoon ja uniongelmiin

Erityisesti toiminnalliseen liikehäiriöön liittyviä tekijöitä

Jaksottainen liikehäiriö

Osalla potilasta toiminnallinen vapina esiintyy kohtauksittain ilman tajunnan menetystä. Joillakin kohtauksia edeltävästi voi esiintyä dissosiatiivisia oireita. Kuitenkin kohtauksien välttämiseen voivat auttaa samat menetelmät kuin toiminnallisten kohtausten hoidossa. Tutustu toiminnallisten kohtausten hoitoa käsittelevään osaan saadaksesi lisätietoja.

Oireiden voimakkuus vaihtelee runsaasti

Yksi toiminnallisen liikehäiriön piirre on oireiden voimakkuuden vaihtelu eri aikoina. Tämä on itse asiassa yksi syy siihen, miksi toiminnallisen neurologisen oireiston diagnoosi on järkeenkäyvä. Jos hermostossa olisi rakenteellisia vaurioita, oireet saattaisivat vaihdella hiukan. Vaihtelu ei kuitenkaan voisi olla yhtä suurta, kuin toiminnallisen liikehäiriön yhteydessä.

Toiminnallisen liikehäiriön voimakkuus voi vaihdella monista syistä. Esimerkiksi tilanteissa, joissa kipu tai uupumus ovat tavallista voimakkaampia, liikehäiriön oireetkin voimistuvat. Myös liikkeen tietoinen ajattelu voi voimistaa toiminnallisen liikehäiriön oireita. Tämä voi tapahtua erityisesti levossa istualtaan tai sängyssä makoillessa.

Viimeksi mainittu tekijä on hyvä tiedostaa. Liikehäiriön aiheuttamaan liikkeeseen keskittyminen saattaa pahentaa oiretta.

Yritä ajatella liikehäiriön aiheuttamaa liikettä niin vähän kuin mahdollista. Toiminnallisen neurologisen oireen hoidossa pyritään mahdollisesti vieraalta tuntuvan raajan hallinnan palauttamiseen

Toisinaan potilaat kuvailevat vapinan tai epänormaalin asennon tuntuvan ”luonnolliselta”. Vastaavasti raajan pitäminen normaalissa asennossa tuntuu epäluonnolliselta.

Aivot täytyy ehkä kouluttaa uudelleen, jotta normaali kehon asento tuntuu luonnolliselta. Annan tarina englanninkielisillä Cases-sivuilta antaa esimerkin tästä.

Seuraavaksi toiminnallisten liikehäiriöiden hoitoon esitellään oirekohtaisia hoitomuotoja.

Toiminnallinen vapina

Fysioterapia

Kaikki harjoitteet tulee suorittaa säännöllisesti useita kertoja, ja monet saattavat tuntua aluksi mahdottoman vaikeilta. Aivoihin kehittyneen pinttyneen tavan muuttaminen ei ole helppoa.

 Tee harjoitukset peilin edessä. Liikkeen näkeminen opettaa aivoja pois vääränlaisesta toiminnasta.

1. Yritä heiluttaa vapisevaa kättä vapinasta huolimatta. Voit esimerkiksi heiluttaa kättä edestakaisin ikään kuin johtaisit orkesteria. Muuta liikettä laajemmaksi ja hitaammaksi kunnes liike lakkaa kokonaan. Pysäyttääkö tämä toiminnallisen vapinan hetkellisesti? Harjoittelun myötä käden hallinta saattaa parantua.
2. Yritä “sekoittaa” toiminnallisen vapinan rytmi liikuttamalla oireetonta raajaa rytmikkäästi. Pyydä avustajaa tekemään naputtavaa, rytmikästä liikettä, jota sinun tulee seurata. Liikkeen tulisi alkaa tasaisesti, mutta muuttua vaihtelevaksi. Liikkeen nopeutus ja hidastaminen tekee seuraamisesta vaikeampaa. Jos toiminnallisen vapinan rytmi muuttuu avustajan liikkeen rytmin mukana, voit kokeilla hidastaa vapinan rytmiä ja jopa yrittää pysäyttää vapinan kokonaan.
3. Lihaksen rentouttamisen ja jännittämisen harjoittelu. Toiminnallinen vapina aiheutuu usein kaikkien jalan tai käden lihasten saman aikaisesta jännittämisestä. Progressiivinen lihasten rentoutus voi auttaa palauttamaan lihasjännityksen hallinnan.
4. Jos vapinaan liittyy jalan “pomppiminen” istuma-asennossa, yritä pitää jalkaa maassa niin kauan kuin mahdollista. Harjoituksen tekeminen voi tuntua oudolta, mutta se muistuttaa aivoja jalan normaalista asennosta. Voit myös tömistää tahtia oireettomalla jalalla. Ihanteellista on, jos avustaja tömistää vaihtelevaa rytmiä, jota voit seurata. Myös istuma-asennon vaihtelu ja kehon painopisteen muuttaminen voivat auttaa.

Hypnoosin kokeileminen saattaa auttaa toiminnallisen vapinan oireisiin. Toiminnallinen vapina voi helpottaa hypnoosin aikana. Itsehypnoosin avulla oireita voi helpottaa kotioloissa.

Toiminnallinen vapina ja ahdistuneisuus

Toiminnalliseen vapinaan voi joillain potilailla liittyä ahdistuneisuutta.

Ahdistus  voi johtua vapinasta itsestään. Mitä ihmiset ajattelevat? Muuttuuko vapina pahemmaksi? Joudunko naurunalaiseksi? Nämä tunteet ovat ahdistusta huolimatta siitä, että ne juontuvat toiminnallisesta vapinasta.

Monilla toiminnallisesta vapinasta kärsivillä potilailla ei esiinny ahdistusoireita. Mahdolliseen ahdistukseen on hyvä kuitenkin kuitenkin hakea apua. Silloin hoidon tavoitteena on vapinaan liittyvän murehtimisen vähentäminen. Ahdistuksen hoito voi vähentää myös toiminnallisen vapinan oireita.

Osa potilaista kuvaa, kuinka vapinakohtaukset ikään kuin laukaisevat vaikeasti kuvattavat, huimausoireet. Vaikka potilaat eivät halua kokea vapinakohtauksia, he ymmärtävät niiden merkityksen huimausoireiden poistajana. Jos koet tällaisia oireita, on ne hyvä ottaa puheeksi terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

Toiminnallinen dystonia

Parhaiten toiminnallisen dystonian hoitoon soveltuvia harjoituksia kehitetään edelleen. Yleisesti dystonisen raajan liikuttaminen on erittäin tärkeää, vaikka fiksoituneen raajan liikuttaminen voikin olla haasteellista.

Osa seuraavista harjoituksista voi auttaa.

• Istuma- ja seisoma-asennon vaihtelu
• Monimuotoisen kipuoireyhtymän hoidossa käytetyt raajan poisherkistämistekniikat
• Raajan tarkastelu peilistä antaa aivoille viestin raajan virheasennosta. Osa potilaista kertoo, että he kokevat jalkansa olevan oikeassa asennossa vaikkei se ole.
• Peilin hyödyntäminen aivojen ”huijaamisessa” ajatukseen, että epänormaali käsi tai jalka onkin normaali. Samaa harjoitusta hyödynnetään aavekivun ja monimuotoisen kipuoireyhtymän hoidossa.
• Mielikuvaharjoittelu, jossa kuvitellaan raaja normaalissa asennossa

Muita toisinaan toiminnallisen dystonian hoidossa käytettyjä hoitomuotoja ovat esimerkiksi:

Hypnoosi. Hypnoosin aikana osapotilaista huomaa toiminnallisen dystonian helpottavan tai jopa katoavan kokonaan. Itsehypnoositekniikosta voi olla apua.

Nukutus: Tämä voi joskus olla keino potilailla, joilla on pysyvä dystoninen oireisto. Tämä myös helpottaa käden tutkimista ja normaalien liikkeiden harjoittamista. Lääkäreillä pitää myös olla kokemusta tästä hoidosta. Se ei ole automaattinen ratkaisu kaikkiin toiminnallisiin liikehäiriöihin.

Toiminnallinen kävelyvaikeus

1. Kokeile hyräilyä tai laulamista (ääneen tai hiljaa mielessä) kävelyn aikana. Tekeekö tämä kävelystä helpompaa?
2. Yritä kävellä taaksepäin, jos kävely tuottaa vaikeuksia. Taaksepäin kävely syntyy aivojen toisessa ”ohjelmassa”. Voit yllättyä huomatessasi, että taaksepäin kävely on eteenpäin kävelyä helpompaa.
3. Juokseminen. Toisinaan kevyt hölkkääminen tekee liikkumisesta helpompaa siihen kykenevillä potilailla. Tilanne muistuttaa änkytyspotilasta, jolla on vaikeuksia puhumisessa, mutta joka kykenee laulamaan normaalisti.

Kiitokset:

Toiminnallista vapinaa käsittelevän osion laatimisessa on auttanut fysioterapeutti Glenn Nielsen Lontoon neurologisesta instituutista

---