Monimuotoinen kipuoireyhtymä tarkoittaa yhden tai useamman raajan kipua, jonka taustalla voi olla useita syitä. Erityisen tavallinen monimuotoinen kipuoireyhtymä on fyysisen vamman jälkeen. Monimuotoisen kipuoireyhtymän voi myös laukaista esimerkiksi lievä pehmytkudoksen vaiva, kuten rannekanavaoireyhtymä.

Monimuotoista kipuoireyhtymää (Complex Regional Pain Syndrome, CRPS) kutsuttiin ennen nimellä reflektorinen sympaattinen dystrofia. Nimi on jäänyt pois käytöstä. Nykyään tiedetään, että monimuotoisessa kipuoireyhtymässä on kyse laajemmasta ongelmasta, kuin pelkästä sympaattisen hermoston häiriöstä.

Antin tarina havainnollistaa, kuinka monimuotoinen kipuoireyhtymä voi esiintyä osittain päällekkäisenä toiminnallisen neurologisen oireiston kanssa.

Antin tarina

Antti on lähihoitaja, jolla ei aiemmin ollut esiintynyt terveysongelmia.

Hän käveli jäisiä rappusia, kun hän liukastui ja kaatui. Hänen ranteensa murtui. Ranteen ensimmäinen toimenpide sujui hyvin, mutta sitä seurasi infektio. Antti sai huonoja kokemuksia sairaalasta ja kivun kärsimisestä. Parantuminen kesti kauemmin, kuin hän oli ajatellut.

Kun ranteen kipsi poistettiin, ranne tuntui oudolta: jäykältä ja heikolta. Antilla oli paljon kipuja, ranne oli turvonnut ja punainen. Ranne oli myös lämpimämpi kuin terve ranne. Lääkärit ja fysioterapeutit uskoivat aluksi, että oireet helpottaisivat itsestään. Ranteen oireet eivät kuitenkaan parantuneet.

Kuuden kuukauden jälkeen oireet olivat entistä pahempia. Antti kärsi jatkuvasta kovasta kivusta. Hän huomasi, että jopa oireilevan puolen kevyt kosketus oli todella kivulias. Kipu oli ikään kuin sähköiskun kaltainen tuntemus.

Antti huomasi, ettei voinut liikuttaa kättään kunnolla ja piti sitä suojatussa asennossa. Hän pelkäsi, että ihmiset törmäisivät käteen julkisilla paikoilla. Antin käsi oli hiukan turvoksissa. Jos Antti sulki silmänsä, hän tunsi kuitenkin, että käsi oli paljon turvonneempi kuin miltä se näytti silmät auki. Anttia hävetti kertoa asiasta kellekään. Hänen sormensa alkoivat kaartua hiukan ja käteen kehittyi pieni vapina.

Antti oli hyvin hämmentynyt tapahtuneesta. Lääkärit sanoivat, että murtuma ja vammat olivat parantuneet. Kivut olivat kuitenkin pahempia kuin koskaan aiemmin. Antti uskoi, että käsien hermojen oli täytynyt vahingoittua. Kuitenkin hermoston tutkimuksissa ja neurologin arviossa ei löytynyt viitteitä hermovauriosta.

Vuoden päästä Antti ei ollut vieläkään palannut töihin. Hän oli yhä turhautuneempi ja huolestuneempi tilanteestaan. Hän ei ymmärtänyt, mitä hänelle oli tapahtunut. Antti oletti, että ongelmien täytyi johtua hermovauriosta.

Kipuklinikalla kerrottiin, että vaikka ranteeseen oli tullut vaurioita, ne eivät selittäneet Antin kokemaa kipua. Antille oli kehittynyt krooninen kiputila, jota kutsutaan monimuotoiseksi kipuoireyhtymäksi.

Monimuotoisessa kipuoireyhtymässä kipua aistivat hermoston osat on ikään kuin käännetty liian kovalle ja jääneet jumiin tähän tilaan. Tämä ei vaikuta ainoastaan vammautuneeseen raajaan, vaan myös selkäytimeen sekä, tärkeimpänä, aivoihin.

Antti oppi, että monimuotoisen kipuoireyhtymän hoito pyrkii saamaan liian kovalle käännetyt tuntemukset asteittain takaisin normaaliksi. Lääkitys ja monet muut hoitomuodot voivat auttaa. Kaikista tärkeintä on liikuttaa oireilevaa kättä fysioterapian avulla.

Antista hoito oli kivulias ja vaikea prosessi. Hän sai poisherkistämisharjoituksia. Osa hänen harjoitteistaan pyrki käden asennon tunnistamisen opetteluun peilin avulla.

Antti harjoitteli ahkerasti ja huomasi lopulta, että kipu oli helpottunut merkittävästi. Vuotta myöhemmin hänellä oli edelleen hiukan kipuja, mutta hän pystyi palaamaan töihin ja kykeni käyttämään kättään lähes kaikissa päivittäisissä toimissa. Jälkeenpäin ajateltuna Antti on tyytyväinen, että vieraili kipuklinikalla. Siellä ongelma osattiin selittää tavalla, joka auttoi Anttia onnistumaan kuntoutuksessa.

Yhteys toiminnallisiin neurologisiin oireisiin

Monimuotoinen kipuoireyhtymä on monimutkainen aihe ja on vaikeaa esitellä sitä tarpeeksi laajasti tällä sivulla.

Tämä englanninkielinen artikkeli käsittelee sitä, miksi monimuotoista kipuoireyhtymää esitellään toiminnalliseen neurologiseen oireistoon keskittyvällä sivustolla:

Popkirov S, Hoeritzauer I, Colvin L, Carson A, Stone J. Complex regional pain syndrome and functional neurological disorders: time for reconciliation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018; 0:jnnp-2018-318298.  https://jnnp.bmj.com/content/early/2018/10/24/jnnp-2018-318298

Monimuotoinen kipuoireyhtymä muistuttaa toiminnallisia neurologisia oireita monin tavoin:

1. Se on toimintakykyä heikentävä neurologinen vaiva, jonka taustalla ei ole selkeästi tunnistettavaa rakenteellista sairautta. Suurin osa monimuotoisen kipuoireyhtymän oireista esiintyy raajoissa, joiden liikettä on rajoitettu.

2.  Useilla monimuotoisesta kipuoireyhtymästä kärsivillä potilailla esiintyy tuntohäiriöitä. Niitä ei voi selittää taudin laukaisseella vammalla ja ne muistuttavat toiminnallisia tuntohäiriöitä.

3. Monimuotoisesta kipuoireyhtymästä kärsiville kehittyy tavallisesti raajaheikkoutta. Usein tähän liittyy dissosiatiivisia piirteitä, kuten kokemus siitä, ettei raaja tunnu kuuluvan kehoon. Tutkimuksessa monimuotoiseen kipuoireyhtymään kuuluvaa raajaheikkoutta ei voi erottaa toiminnallisesta heikkoudesta. Toisinaan monimuotoisen kipuoireyhtymän rinnalle kehittyy liikehäiriö. Tavallisin liikehäiriö on toiminnallinen dystonia. Myös toiminnallinen dystonia liittyy tavallisesti lievään vammaan.

4. Osalla potilaista monimuotoisen kipuoireyhtymän selkein seuraus on liikkumattomuus ja liikkeen välttäminen. Tämä on ymmärrettävää, sillä monimuotoinen kipuoireyhtymä on erittäin kivulias vaiva. Raajan liikkumattomuus voi kuitenkin lisätä raajan kipua. Se taas lisää liikkeen välttelemistä ja synnyttää kivun noidankehän.

Aihetta käsitellään tarkemmin tämän sivuston kipua ja fysioterapiaa käsittelevillä sivuilla.

Monimuotoisen kipuoireyhtymän ja toiminnallisen neurologisen oireiston välillä on kiistattomia yhtäläisyyksiä. Vaivoilla voi olla enemmän yhteistä kuin tutkimuksissa on aiemmin havaittu.

Lue Hazelin englanninkielinen tarina siitä, kuinka toiminnallisen neurologisen oireiston ymmärtäminen voi auttaa monimuotoisen kipuoireyhtymän hoidossa.