Komplekst regionalt smertesyndrom brukes om smerte i en eller flere ekstremiteter som opptrer i flere typer av situasjoner, men særlig etter direkte skade. Det kan også utløses av andre årsaker inkludert mindre bløtdelsskader slik som f.eks karpal tunnel syndrom
Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) har også vært kalt refleksdystrofi, men denne betegnelsen brukes ikke lenger fordi det nå er kjent at det ikke bare er det sympatiske nervesystemet som er rammet ved denne tilstanden.
Andreas sin historie illustrerer hvordan CRPS kan overlappe med FND.
Andreas var en omsorgsarbeider som tidligere hadde vært frisk
Han skled i en isete trapp og fikk et brudd i håndleddet. Dette ble operert og det gikk først bra men så fikk han infeksjon i såret. Det ble en ny innleggelse der han hadde en dårlig opplevelse på sykehuset vedrørende hvordan han fikk hjelp til smerten. Alt tok også mye lengre tid enn han hadde forventet.
Da gipsen ble tatt av føltes hånden og håndleddet rart, stivt og svakt. Han hadde mye smerter, det var rødme og hevelse over hånden som var varmere enn den andre. Til å begynne med trodde legene og fysioterapeutene at dette gradvis ville gi seg, men det gjorde det ikke.
Etter 6 måneder ble det heller verre. Andrew utviklet betydelige smerter- bare lett berøring var intenst vondt og kjentes ut som konstante smertefulle elektriske støt i hånden.
Han merket at han ikke kunne bevege hånden som før og passet på å holde hånden beskyttet i en bestemt posisjon slik at ingen kunne komme bort i den. Hånden var litt mer hoven enn den andre, men hvis han lukket øynene følte han at hånden var mye større enn den var når han åpnet øynene. Det var flaut å si dette til andre. Så begynte fingrene hans til å bøye seg litt og han fikk også en lett skjelving i hånden.
Det var svært vanskelig for Andreas å forstå dette. Legene sa at bruddet og skadene var tilhelet, likevel var smertene verre enn noensinne. Han var sikker på at det var nerver i hånden som var skadet, men ved nevrologisk og nevrofysiologisk undersøkelse ble det ikke funnet noen nerveskade.
Etter 12 måneder var Andreas fortsatt ute av arbeid og ble mer og mer frustrert og bekymret over situasjonen. Han kunne ikke forstå hva som hadde skjedd og var sikker på at dette skyldtes skade på nerver til hånden.
Ved vurdering på smerteklinikken ble han forklart at selv om han hadde hatt en håndleddskade kunne ikke den forklare den betydelige smerten han hadde, og at han nå hadde utviklet et komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS).
CRPS ble forklart ved at “volumknappene” i smertebanene er skrudd opp og har satt seg fast på et “høyere volum”. Dette skjer ikke bare i den affiserte armen men også i ryggmargen og viktigst: i hjernen.
Han lærte at behandlingen av CRPS er avhengig av at man gradvis forsøker å skru ned disse volumknappene. Noen ganger hjelper medisiner og også flere andre typer behandling. Den viktigste behandlingen er imidlertid å bevege hånden mer. Man kan få hjelp av fysioterapeut til dette.
Andreas fant ut at dette var en svært smertefull og vanskelig prosess. Han fikk desensitiviseringsøvelser og noen av øvelsene han fikk inkluderte bruk av speil og læring av å gjenkjenne håndposisjoner.
Han jobbet hardt med øvelsene sine og etter hvert ble smertene hans klart mindre. Etter ytterligere 12 måneder hadde han fortsatt noe vondt men var tilbake i arbeid og kunne bruke hånden til de fleste daglige aktiviteter. Når han så tilbake, var han fornøyd over å ha møtt et team som hadde kunnet forklare dette på en måte som hjalp ham til å komme videre med sin rehabilitering.
CRPS type 1 har blitt definert som følger av the International Association for the Study of Pain (se under for en forklaring av noen ord/uttrykk).
Terminologi:
● Ødem: – Hevelse
● Sudomotor Aktivitet – Brukes oftest om fargeendring eller blodstrømsendring
● Allodyni – Beskriver en smertefull respons til et ikke-snertefullt stimuli, f.eks forsiktig berøring av sengeklær mot hud..
● Hyperalgesi – Økt følsomhet for stimuli som er normalt smertefulle/spisse
Noen mennesker utvikler smerte i en arm eller ben uten spesiell hevelse eller hudendring og det er en pågående debatt om disse pasientene har CRPS eller ikke. Hvis de ikke oppfyller kriteriene, så har de noe som ligner svært og som sannsynligvis trenger samme type behandling.
CRPS er et komplisert felt som ikke kan dekkes tilstrekkelig her.
Noen som leser dette vil nok undre seg på hva CRPS gjør på en nettside for pasienter med FND. Grunnen til dette diskuteres i denne artikkelen :
Popkirov S, Hoeritzauer I, Colvin L, Carson A, Stone J. Complex regional pain syndrome and functional neurological disorders: time for reconciliation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;
1.En invalidiserende, genuin nevrologisk tilstand uten at det finnes strukturelle sykdomstegn som er lett å definere.De fleste fysiske tegn på CRPS finner sted i en ekstremitet som er immobilisert.
2. Mange pasienter med CRPS har endret følelsessans (som ikke kan forklares på basis av sykdom) og har likhetstrekk med funksjonelle sensoriske symptomer)
3. Mennesker med CRPS opplever ofte svakhet i den aktuelle ekstremiteten, ofte med en dissosiativ kvalitet. For eksempel opplever noen med CRPS at ekstremiteten ikke tilhører dem slik den gjorde før. Når ekstremiteten undersøkes er svakheten slik man ser ved funksjonell svakhet. Av og til utvikler pasienter med CRPS en bevegelsesforstyrrelse, vanligst er funksjonell dystoni. Funksjonell dystoni er også ofte assosiert med minimal skade.
4. Hos noen pasienter kan den faktoren som mest sementerer tilstanden være immobilitet og unngåelse av bevegelse. Det er ikke overraskende idet CRPS er en intenst smertefull tilstand. Men, det kan være slik at jo mindre noen beveger ekstremiteten, jo mer smertefullt blir det og jo mindre sannsynlig er det at pasienten vil bevege den osv.
Det er mer om dette (på engelsk) på smerte- og fysikalsk behandlingssidene
Uten tvil er det biologiske forandringer hos pasienter med CRPS, men det er det også hos pasienter med FND og disse to pasientgruppene har sannsynligvis mer til felles enn tidligere antatt.
Les Hazel’s story (engelsk), et eksempel på hvordan forståelse av FND kan være til hjelp i behandling av CRPS
Vi vil omdirigere deg til University of Edinburghs donasjonsside, som muliggjør donasjoner på en sikker måte på våre vegne. Vi bruker donasjoner for å holde nettstedet i gang og til videre FNL-forskning.
