……機能性脱力の患者がしばしば気づくことのひとつに、弱さの程度が時間と共に変化することがある……ということがある。

このセクションは、主に著者が何百人もの機能性脱力患者を改善するために手助けをしてきた経験に基づくものです。

まだお読みでない方は、先を読む前にこれらのセクションをご覧ください。

1.            機能性四肢脱力：この症状はよくあることであり、あなたがおかしくなっているわけではないこと、また、薬物療法を行わなくても回復する可能性があることを理解することがとても重要です。

2.            FNDの理解：医師があなたを適切に診察し、正しい診断をしていると感じることが重要です。

3.            理学療法と運動：脱力感、痛み、疲労などの機能的な症状に対するリハビリテーションと運動の基本的な原理を説明します。

4.            心理療法: 医師から心理学者や精神科医を紹介された場合、その理由を知りたいと思うかもしれません。このセクションを読むと、そのことが理解できます。

機能性脱力を克服するために学ぶこと

機能性脱力症の患者さんにとって、どのような治療が最も効果的なのか、私たちはまだ学んでいる最中です。

理解すること

症状について明確でわかりやすい説明を受けるだけで、どれほどの影響があるのか驚くことがあります。機能的脱力の患者さんは、何ヶ月も、あるいは何年も診断を受けずにいることがよくあります（MSのような別の診断を受けることもあります）。

機能性脱力のような問題を「理解」するためには、長い時間がかかることがあります。しかし、回復してきた患者さんにとって、理解することはとても重要なことなのです。

また、他の症状との関連性を理解することも重要です。あなたの脱力感は、多くの症状（通常は痛み、疲労、睡眠障害）のうちの1つであり、異なる病気による多くの症状ではなく、多くの症状を持つ1つの病気であることを理解するのに役立ちます。

このため、慢性疲労症候群/MEや慢性疼痛の患者さんに有効であることが証明されている治療法のいくつかは、機能性脱力の患者さんにも有効であることが多いのでしょう。

その例として

1. 理学療法
2. 心理療法
3. 痛みや睡眠を改善するための薬物療法

機能性四肢脱力に関連して出てくる具体的なこと

…できるだけ、歩くときは他のことを考えるようにしましょう…。

機能性四肢脱力の患者さんがよく気づくことのひとつに、脱力の度合いが時間によって変化することがあります。例えば、火曜日は足が重くて引きずるような感じがするけれども、水曜日にはその症状がだいぶ影を潜めている、というように。このような変動は、多くの機能的な症状に共通する特徴です。そう考えると、FNDの診断が理にかなっている理由の1つでもあります。もし神経系に構造的な損傷があれば、症状は多少変動するかもしれませんが、機能性四肢脱力のように劇的に変化することはないでしょう。

機能性四肢脱力症が重症度によって変化するのにはいくつかの理由があります。

1. 疲労が強い時
2. 痛みが強いとき
3. 動作について意識的に考えているとき

この最後の理由は、検討の余地があります。手足を動かそうと思えば思うほど、重く、動かしにくくなることにお気づきでしょうか。

これは、動作が無意識に行われるときが最もうまくいくからです。階段を上るときや買い物に行くとき、普通は歩くことを意識しませんよね。実際、健康な人が歩こうと思っても、うまくいかないことが多いのです。

このことを認識することは、FNDの治療に役立ちます。

できるだけ、歩くときの動作について考えないようにしましょう。理学療法士は、FNDの人を助けるために何をしたらよいのかわからないことがあります。通常、両足や両腕を同時に使う自動的な動きの方が、弱っている手足に焦点を当てた運動よりも良いのです。

FNDでは、完全に「自分のもの」と感じられない手足のコントロールを取り戻そうとしていることを忘れないでください。ある特定の持ち方に慣れてしまっている可能性があります。

腕が脱力している人は、特に痛みを伴う場合、膝の上に抱きかかえる傾向があります。

脚が脱力している人は、足首を内側に向けて座ることがあります。

これらの位置は「自然」と感じるかもしれませんが、そうではありません。脳は、これらの姿勢を正常な姿勢だと考えています。脳は、体の片側がもう片側と同じように感じないという考えに慣れてしまっているのかもしれません。

治療の目的は、あなたの脳が再び正常な自然な動きを経験できるようにすることです。

その他の治療法

もし、手足が弱くて本当に困っているのなら、催眠術を試してみる価値があるかもしれません。催眠のもとでは、正常な動きが再び起こり始めることがあります。

時折、重度の機能性四肢脱力のある患者さんが、全身麻酔による鎮静中に改善されることがあります。この方法は、麻痺があり、担当医がこの方法の経験がある場合にのみ実施されるべきです。機能的な手足脱力に対する「万能薬」ではありません。

[翻訳者：植田恵介]