このページを寄稿してくださったNATIONAL HOSPITAL for NEUROLOGY and NEUROSURGERY, LONDONのCLARE NICHOLSON, Clinical Specialist OCCUPATIONAL THERAPISTに感謝します。機能性神経疾患患者の集学的治療において、作業療法をどのように活用しているか、Clareさんが解説しています(2020年1月更新)

2020年7月、Clareさんが中心となって、Journal of Neurology, Neurosurgery and PsychiatryにOTに関するコンセンサス勧告が掲載されました。論文のPDFはこちらからダウンロードできます。

作業療法とは？

作業療法の主な目的は、人々が必要とする、あるいはしたいと思う、あるいは期待される日常の活動に参加できるようにすることです。作業療法における「職業」とは、有給の仕事だけでなく、洗濯や着替え、食事の準備、家事、育児、余暇活動、買い物、公共交通機関の利用など、あらゆる日常生活を指します。作業療法士は、動作の問題（理学療法と同様の方法で）だけでなく、疲労、痛み、解離性発作、認知障害、自信喪失、不安、気分の落ち込みなどの症状についても手助けをすることができます。作業療法士は、症状が日常生活能力に与える影響を評価するために、FNDの人と一緒に作業をします。治療は、患者によって設定された目標に基づいて行われます。FNDの人は、作業療法士と協力して、障害を克服し、能力、独立性、自信を向上させるための戦略を立てます。

目標設定

目標設定は、FNDのリハビリテーションにおいて重要な部分であり、作業療法士は、現実的で達成可能な目標を設定する手助けをすることができます。慎重に段階を踏んだ目標は、人々が自分自身の能力に自信を持ち、よりリハビリテーションが進んでいくのに役立ちます。

一例として、

ステップ 1：
目標を明確にし、それを書き出します。週間、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月など、短期的な目標と長期的な目標の両方を考えておくと便利です。また、柔軟な時間枠で目標を設定することを好む人もいます。
ステップ 2：
それぞれの目標を達成するためのステップを分解してみましょう。このステップは現実的で、段階的にアプローチする必要があります。例えば、ハードルを高く設定しすぎると、達成不可能な目標に苛立ち、不安を感じ、自信を喪失してしまう可能性があります。
ステップ 3：
目標は、定期的に参照できる場所に貼りましょう。例えば、冷蔵庫や、よく使うワークブックに貼りましょう。
ステップ 4：
あなたの人生の中で重要な人たちと目標について話し、サポートしてもらいま しょう。
ステップ 5：
目標を達成したと感じたら、その都度、印をつけ、前に進みましょう。達成した目標は、自分の進歩を確認するための基準として保管しましょう。

自信を持つことが大切です！一歩一歩、自信をつけていくまで、前に進んではいけません。この段階的なアプローチは、自分で設定したどんな目標にも使えます。

注意事項: 機能性の症状が変化することはよくあることで、肉体的・精神的なストレスがかかると症状が悪化しやすくなることも覚えておいてください。時々、機能が低下することがあっても、落ち込まないようにしましょう。段階的な目標設定をすることで、再び軌道に乗せることができます。何段階か前に戻って（以前に取り組んだステップを使用）、徐々に活動のグレードを再び上げていきましょう。

疲労と疼痛の管理/段階的な課題

疲労と疼痛の管理は、機能性の神経障害を持つ人々に対する作業療法の中心的な特徴です。これは、しばしば「ペーシング教育」と呼ばれます。作業療法士は、疲労や疼痛の誘因を特定し、管理することを目的としています。例えば、「boom and bust」型の活動レベル、睡眠衛生の低下、有用でない姿勢、セルフケア活動（パーソナルケア、健康な食事と水分補給、運動）の減少などです。

作業と休息の原則を用いた段階的な作業練習（日常活動）は、他の症状管理のテクニック（例：通常の動き、リラックス方法）と併せて、FNDに対する作業療法の重要な特徴です（そして疲労や疼痛の管理には不可欠です）。

心理療法との連携

作業療法士は心理療法士と協力して、FNDの人々がストレス、気分の落ち込み、意欲の低下、不安を管理できるよう支援します。私たちは、次のようなことを行います。

• ストレス/不安の徴候や症状（例：発汗、心臓の鼓動、ゼリーのように感じる足）に対する自己認識の向上をします。
• その人がストレスや困難を感じる可能性のある状況や活動、およびその理由を特定します。
• リラクゼーションおよびストレス管理のテクニックを探求します。これらの戦略を日常活動および毎日のルーチンに統合します。
• 困難またはストレスのかかる作業/状況への段階的な暴露を支援します(例：学習した症状管理技法を使用しながら公共交通機関を利用すること)。
• ストレスに対する耐性を向上させるために、日常生活の中での作業量のバランスを再確立します。
• FNDの人々が自分の職業的アイデンティティを取り戻すのを助けます-「私はできる」という感覚を取り戻し、特定の活動を避ける理由を打破し、積極的なリスクテイクを奨励します。

職業的役割の管理（学習、有給またはボランティア雇用）

FNDは、仕事や勉強を続けたり、病気後に仕事や勉強に復帰することを非常に難しくすることがあります。職場や大学の人々は、FNDを持つ人々が直面している問題について限られた理解しか持っていない可能性があり、実際、いくつかの症状は、例えば疲労のように「隠れて」いることがあり、したがって、しばしば説明するのが難しいです。作業療法士は、これらの問題を支援するのに適しています。作業療法士は、以下のようなことを行うことができます。

• 症状が、勉強や有給または自主的な仕事を行う能力にどのような影響を与えるかを確認する手助けをします。
• 教えてもらった症状管理戦略を仕事のタスク/職場環境に合わせるのを支援します。
• 症状の影響と、患者がその役割においてどのようにサポートされるのが最善かについて、雇用者または教育提供者と連絡を取ります。
• 合理的な調整に関する助言(例えば、代替勤務形態、勤務形態の変更、課題提出日の延長、試験時間の延長)を行います。
• 適切な紹介をします。例えば、Access To Work を利用して、職場までのタクシー移動のための資金を提供します（疲労をよりよく管理するため）。

補助器具・機器

作業療法士は、移動器具（車椅子など）やその他の補助器具、環境改善（手すりやスロープなど）を提供することもあります。機器の提供は複雑な問題です。FNDの人の多くは、機器を使うべきではないと言われた経験を持っています。臨床医がこのように言うのは、補装具が人間の動き方に悪影響を及ぼし、その結果、改善を妨げたり遅らせたりすると広く信じられているからです。また、機器が原因で関節痛や筋力低下などの二次的な問題が発生することも少なくありません。したがって、ほとんどの場合、特に症状が始まったばかりの場合は、不必要な機器の使用は避けた方が良いのが通常です。リハビリは有効で、補助具や器具の必要性を減らすことができるかもしれませんが、利用するのが難しい場合が多々あります。

機器がないと危険な状態にある場合や、治療が終わった後も障害となる症状が続いている場合は、状況が異なります。このような場合、適切な機器を使用することで、自立と生活の質を向上させることができます。機器の使用を考える際には、常識的なアプローチをとり、FNDを理解している作業療法士からアドバイスを受けることをお勧めします。

ケアに関するアドバイス

作業療法士は、介護の必要性（家族などの非公式なもの、またはソーシャルサービスなどの正式なもの）の管理に関してもアドバイスを提供することで支援することができます。作業療法士によるリハビリは、自立心を高め、介護の必要性を軽減することにもつながります。介護者の利用が必要不可欠で適切な場合もありますが、介護者の利用が長期化すると、以下のようなことが起こります。

• 自信の喪失
• フィットネスとコンディショニングの低下
• 自立心の低下
• あなたの大切な人が介護をしている場合、人間関係に悪影響を及ぼす可能性があります。

したがって、作業療法士は、FNDの人々が、機器や他の人への依存度を減らし、通常の方法で毎日の作業を完了できるように励まし、支援します。これは、自立を促進し、リハビリテーションや回復の機会を提供することにつながります。このように、患者が機能的な強さ、持久力、自信を身につけることができるリハビリテーションの一形態として、日常生活のあらゆる活動に患者が参加すること作業療法士は推奨しています。

[翻訳者：是木明宏]