FNDは脳の「ソフトウェア」の問題です。頭部画像検査は通常は問題ありません。FNDの患者は、これを聞くと、医師が「気のせい」だと言っているのだろうかとよく考えます。答えは簡単で、「いいえ、そうではありません」。
FNDは、片頭痛と同じように、人がコントロールできないレベルで脳内で起こっている問題によるものです。実際に起こっていることなのです。
機能性および解離性神経症状をもつ患者が経験する大きな問題のひとつは、自分が人に信じられていないという感覚です。これは、多くの医師がFNDを含む機能性障害について十分な訓練を受けておらず、近年になってやっと適切に研究され始めたのが一因です。
医療従事者の中には、このような症状を持つ患者を本当に信じていない人がいます。そういうことがあると、本当に腹が立ちますし、受け入れがたいことだと思います。でも他の人々は、そのような問題はあると信じており、あなたが多発性硬化症である場合と同じように、手助けをすることに熱心です。
では、実際にある症状であっても、目に見えるものではないとしたら、それは何なのでしょうか？
FNDとは、脳の運動や感覚をつかさどる部分が、自分の思うようにうまく機能しないことです。通常、運動や感覚が「自動的」に行われれば、よりうまく機能しますが、それは「言うは易し行うは難し」です。
このことを理解するには、時間がかかるかもしれません。あなたは脳の構造的な病気ではありませんが、脳に障害があるのです。
以下の点が参考になるかもしれません。
片頭痛の例：自分の症状を片頭痛の症状と比較すると 役立つかもしれません。片頭痛はよくある症状で、脳スキャンやあらゆる検査が正常であり、閃輝、体の片側のしびれ、麻痺など、あらゆる種類の奇妙な神経症状を伴うことがあります。片頭痛の場合、脳のどの部分に異常があるのか、脳の神経が異常に発火しているのかなど、もう少し詳しく解明されていますが、それでも、あなたの話に基づいて片頭痛の診断が下されるのです。
催眠術の例：催眠術をかけられたとき、それは「心の中」なのでしょうか、それとも「脳の状態が変化した」状態なのでしょうか？催眠術をかけられやすい人は多いです。テレビで催眠術をかけられ、自分の考えや行動をきちんとコントロールできていない人を見たことがあると思います。心理的に具合が悪くなくても、催眠術にかかることは可能です。催眠状態とは、脳の状態が変化した状態なのでしょうか、それとも心の状態が変化した状態なのでしょうか？答えは両方かもしれませんし、もっと正確に言えば、それは間違った質問です。同じように、機能性の症状や解離性の症状が出たとき、それがすべて心の中のことなのかどうかを問うのは無意味です。脳と心の両方が重要なのです。
この質問に対する答えは間違いなく（そして残念ながら）イエスですが、それは稀なことのように思います。ただ近年、給付金詐欺を行った事例が世に出ることが多くなってきました。
例えば、ある人は車いすに乗っていると言っていましたが、サッカーをしているところを撮影されました。また、「何も持てない」と言っていたのに、重いゴミ箱を持ち上げているところを撮影された人もいます。
また、自分は目が見えないと主張し、損害賠償を求めていた男性が、高速道路でスピード違反をして逮捕されたケースもあります。
このように詐病を使っている患者を診察すると、機能性の症状を持つ患者と同じような陽性徴候が見られることがありますが、重要な違いがあります。
彼らは非常に一貫性のない話をする傾向があります(それは作り話だからでもあります)。彼らは、純粋に症状が出ている患者と同じような話をしませんし、その症状には法的なケースや他の明白な理由があるでしょう。(ただし、訴訟案件がある人が全員症状を作り上げているわけではありません）。
また、入院や手術を受けるために症状をでっち上げる人もいます。このような場合、虚偽性障害と呼ばれ、一般的なコンセンサスでは、その症状も稀なものであるとされています。これは、意図的な自傷行為の一種と考えた方がよいでしょう。
ですから、時折、症状をでっち上げる人がいますが、それを見分けるのは難しいかもしれません。一部の医師（そして時には患者）は、機能性の症状を持つ患者のほとんどが、症状を「でっち上げ」ているか、「大袈裟に言っている」と考えるという、ひどい間違いを犯しています。
FNDの患者の中には、自分の症状が奇妙な形で現れたり消えたりしていることに気づく人もいます。このため、一部の患者は、自分が「やっている」のかどうか、自分自身を疑うことになります。これは非常に一般的な経験であり、あなたが「やっている」ことを意味するものではありません。
もしあなたがセルフヘルプのためにこのウェブサイトを訪れているのであれば、それは正しく理解するために非常に重要なことです。患者さんは、当然ながら、詐病と混同されるような診断を受けたくはないでしょう。しかし、医療従事者の中には、機能性の症状を持つ患者を困惑させ、あなたの症状に対して良くない態度を取る人もいます。
より一般的なのは、医療従事者は患者さんの症状に対して肯定的な態度をとっているにもかかわらず、それをうまく伝えられないケースです。患者さんは、たとえ医療従事者が症状を問題のあるものだと考え、助けようとしてくれていても、不快に思うことがあります。
機能性神経症状や解離性神経症状には、長年にわたって様々な名前がつけられてきました。
これらのレッテルの多くは「精神医学的」なもので、症状が「すべて心の中にある」という考えに基づいています。機能性神経症状や解離性神経症状との関連で心理的要因を見ることはしばしば重要であるが、症状は「でっち上げ」ではない。ほとんどの専門家は、これらの症状は脳と心、神経学と精神医学の間の境界にあると考えているため、人々（そして患者）が「それは神経学的ですか、それとも心理学的ですか」と尋ねるのは難しいのです。その証拠に、その両方であることが示唆されていますし、実際、脳の中で運動や感情の経路がどのように機能しているかについてわかっていることを考えると、この質問はあまり意味を成しません。
以下のリストは簡単に読めるものではありませんが、それらについて知っておくと役に立つかもしれません。
転換性障害 (Conversion Disorder) – ジークムント・フロイトによって広められた用語で、米国の標準的な精神疾患の分類体系（DSM-IV）で使用されています。これは、患者が精神的苦痛を身体的症状に「変換」しているという考えを指します。転換性障害とは、脱力、運動障害、感覚症状、非てんかん性発作などの症状を指します。転換の原理は、ごく少数の患者さんには当てはまるかもしれませんが、大多数の患者さんでは、この考えを裏付ける実験的証拠はほとんどありません（通常、これらの症状が悪化するほど、患者さんはより苦しくなります）。精神医学分類の改訂（DSM-5）では、機能性神経症状症(Functional neurological symptom disorder)という用語が併記され、症状に関連する心理的ストレスとなる出来事の要件が削除されました。
解離性神経症状症 (Dissociative Neurological Symptom Disorder) – 国際疾病分類での症状の表現方法です。詳しくは解離のページをご覧ください。
非器質性 (Non-Organic) – 医師が、特定できる病気によるものではない症状に対して使う言葉です。これは、問題が純粋に心理的なものであることを意味し、正直なところ全く意味がありません。これについては、同僚のアラン・カーソンと一緒に記事を書きました。https://pn.bmj.com/content/17/5/417
心因性 (Psychogenic) – これらの症状、特に解離性発作や運動障害を説明するのに非常によく使われる言葉です。これもまた、問題が純粋に心理的なものであることを暗示しています。
心身症 (Psychosomatic) – 心因性と同じ意味を持つようになりましたが、もともとの意味は、身体に影響を与える心理的プロセスと同様に、身体が心に影響を与える方法を記述することでした。
身体化 (Somatisation) – 精神的な苦痛のために身体的な症状が出ることを意味します。ここでの議論は、「転換性障害」の議論と同じです。身体化障害は、病気によるものではない身体症状が生涯続くという状況を示します。
ヒステリー (Hysteria) – 2000年前から存在する用語です。これは「さまよう子宮」を意味し、身体的な症状がある女性は子宮が体内を移動することに問題があるという古代ギリシャの考え方に由来しています。18世紀と19世紀には、あらゆるタイプの機能性の症状や障害を表す言葉として使われていました。20世紀には、神経症状に限定して使用されるようになり、現在では、ありがたいことに、より稀にしか使用されなくなりました。
FNDの患者さんは、過去100年以上にわたって、しばしば医師から不当な扱いを受けてきました。伝統的に、神経科医は、単に患者を診断し、治療のために精神科医に紹介することが自分たちの役割だと考えていました。
多くの神経科医は、長年にわたってこの種の問題を非常に悪い目線でとらえてきました。一部の神経科医の間では、こうした症状を疑いの目で見る傾向があります。他の神経科医は同情的ではありますが、自分にはこの問題に対処するスキルがないと考えています。神経科医の中には、過去の精神医学的な問題やトラウマについて不当な結論を出す人もいますが、これはあまり有益ではありません。患者さんはこのようなことに気づくことが多いので、神経科医が下した診断を信じないということもあるのでしょう。私が20年前にこの分野に携わって以来、FNDに対してより前向きな診療が行われるようになったと言えるでしょう。若い神経科医は、FND患者に対して以前と同じように振舞うことを望まず、多くの医師が興味を持ち、より多くのことを行うようになりました。
精神科医の多くも、神経科医と密接に連携していない限り、FNDにどのようにアプローチしてよいかわからず、神経疾患が見逃されているのではないかと思うことがしばしばあります。うつ病や不安神経症がない場合でも、心理学者や精神科医がこのような症状にどのように役立つかは、このウェブサイトの他の場所で述べています。リエゾン精神科医や精神科医には、この分野の特別な訓練を受けており、通常、これらの疾患を理解しています。
機能性の症状で精神科医に紹介された患者は、医師が「すべては心の問題だ」と言っているだけだと感じることがよくあります。当然ながら、精神科医と話すことは身構えてしまいますので、診察は役に立たないまま終わるかもしれません。
これらの要因の結果として、機能性症状や解離性症状の患者は、しばしば医学の「隙間」から抜け落ちています。
100年前、神経科医と精神科医は、これらの症状は主に神経系の機能の問題であり、心理的要因が重要である可能性はあるが、それがない場合もあり、唯一の重要な要因ではないとの見解を示していました。
神経科医はこの問題の診断と治療に関心を持ち、常識的なことがたくさん書かれた「機能性神経障害」に関する本を書きました。ようやくそのような観点に歯車が戻ってきたのです。
私の考えでは、医療専門家がこれらの障害の診断と管理についてもっとよく教育されれば、この分野の多くの困難は克服されるでしょう
[翻訳者：是木明宏]
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