このセクションは、機能性運動障害を持つ多くの患者さんの治療した著者自身の経験に主に基づいています。

まだお読みになっていない方は、この先を読む前に、これらのセクションをご覧ください。

1. 振戦、スパズム、歩行障害。このような症状はよくあることであり、気が狂ったわけでも、「おかしくなった」わけでもなく、薬を飲まずに回復できる可能性があることを理解することが本当に大切です。
2. FNDの理解：医師があなたを適切に診察し、正しい診断をしていると感じることが重要です。
3. 理学療法と運動：脱力感、痛み、疲労などの機能的な症状に対するリハビリテーションと運動の基本的な原理を説明します。
4. 心理療法: 医師から心理学者や精神科医を紹介された場合、その理由を知りたいと思うかもしれません。このセクションを読むと、そのことが理解できます。

機能性運動障害を克服するために学ぶこと

機能性脱力症の患者さんにとって、どのような治療が最も効果的なのか、私たちはまだ学んでいる最中です。

それを理解すること

症状について明確でわかりやすい説明を受けるだけで、どれほどの影響があるのか驚くことがあります。機能性運動障害の患者さんは、診断がつかないまま（あるいはパーキンソン病などの別の診断がついたまま）、何ヶ月も、あるいは何年も経っていることがよくあります。

機能性運動障害と診断されるには、長い時間がかかることがあります。気分が良くなり始めた患者さんにとっては、次のようなことが重要な要素になるようです。

また、他の症状との関連性を確認することも、理解する上で重要な要素になります。脱力感は多くの症状（通常は痛み、疲労、睡眠障害）のうちの1つであり、異なる病気による多くの症状ではなく、多くの症状を持つ1つの病気であることを理解するのに役立つ場合があります。

以下はその例です。

1. 理学療法
2. 心理療法
3. 痛みや睡眠を改善するための薬物療法

機能性運動障害に関連して出てくる具体的なもの

間欠性運動障害

振戦のある患者の中には、振戦の「発作」を経験する人がいます。これらの発作の前には解離性症状が現れることがあります。この場合、意識を失ったりはしませんが、治療や発作を回避するための学習に関するアドバイスは、解離性発作の場合と似ています。機能性けいれんの治療法を見て、自分の症状に利用できるものがあるかどうかみてみてください。

発作がどの程度変化するかについて考える

機能性発作の多くに共通する特徴として、「変動性」があります。考えてみれば、機能性症状の診断が意味を持つ理由のひとつはその点にあります。神経系に構造的な損傷があった場合、症状は多少変動するかもしれませんが、機能性運動障害のように劇的に変化することはありません。

機能性運動障害の重症度が変化する理由はいくつかあります。

1. 疲労が強いとき
2. 痛みが強いとき
3. 動作について意識的に考えているとき、特に座って安静にしているとき、あまり何もしていないとき、ベッドに横たわっているときがそうである可能性があります。

この最後の項目は、検討の価値があります。動作に注意を払えば払うほど、動作が悪くなることにお気づきかもしれません。

できるだけ、自分の動作について考えないようにしましょう。機能性運動障害では、完全に「自分のもの」と感じられない手足のコントロールを取り戻そうとしていることを忘れないでください。

患者は、震えや異常な姿勢が「自然」に感じられるのに対して、正常な位置にある手足は「不自然」に感じられるようです。

正常な位置が再び自然に感じられるように、脳を訓練する必要があるかもしれません。この例として、症例集のページにある「アンナの話」を読んでみてください。

個々の症状に対して、具体的に以下のことを試してみてください。

機能性振戦

(ロンドン神経研究所の理学療法士Glenn Nielsenに感謝します。）

理学療法

これらはすべて、繰り返し練習する必要があり、最初は不可能または難しく思えるかもしれません。脳の中の「習慣」を断ち切ろうとしているのですから、簡単なことではありません。

1. オーケストラの指揮者のように腕を大きく動かすなどして、既存の振戦の「上に」自発的な振戦を作ろうとします。そして、より広く、よりゆっくりとした動きに変化させ、最終的には静止させてください。そうすると、機能性振戦は一時的に止まりますか？より良いコントロールができるようになるか、練習を続けてください。
2. 「健全な」腕や脚でリズミカルな動きをすることで、機能性振戦のリズムを「妨害」できるかどうか試してみましょう。友人に、叩くような動作をしてもらい、それを真似てもいいです。最初は一定のリズムを刻みますが、だんだん速くなったり遅くなったりさせると、あなたがついていけなくなるはずです。もし、機能性振戦のリズムがこの「外的」リズムによって変化するなら、外的リズムを停止するまで遅くすることが可能かどうかを確認することができます。
3. 筋肉の収縮と弛緩を学びましょう。機能性振戦は、多くの場合、腕や足の筋肉を一度に収縮させているために起こります。漸進的筋弛緩法と呼ばれるテクニックを学ぶと、筋肉の収縮をよりコントロールできるようになります。
4. この方法を試すときは、鏡を見てください。そうすることで、脳がどこで間違っているのかを知ることができるかもしれません。
5. 座っているときに足が「バウンド」してしまう場合は、できるだけ長い時間、足を床につけるように練習してみましょう。そうすると、奇妙に感じるかもしれません。

催眠術を試してみる価値があるかもしれません。催眠状態だと、振戦が改善されることがありますし、自宅で実践できる自己催眠を習得することができるかもしれません。

不安との関連

機能性振戦は、患者によっては特に不安と関連することがあります。

一般に、振戦自体に関連する不安感は人にどう思われるだろうか？全身が震えだすのでは？恥ずかしくないだろうか？などで、これらは不安な感情であることに変わりはありません。

機能性振戦の患者の多くは不安を抱えていませんが、もし不安があるのなら、それを直視し、過剰な心配をコントロールするための具体的な治療を受けることが重要かもしれません。これは時に有効です。

患者によっては、振戦のエピソードが、表現しにくい緊張やめまいの症状の蓄積を「取り除く」ように見えると報告する人もいます。患者は振戦が起こることを望んでいませんが、振戦が起こると（「エピソード」として起こる場合）、その感情が軽減されるようであることを認識しています。このような場合、医療専門家に相談することが有効です。

機能性ジストニア

機能性ジストニアに最も役立つ具体的なテクニックは何か、まだ分かっていません。一般的には、患部を動かそうとすることが重要ですが、患部が固まっている場合には、それができないこともあります。

以下のようなことが役に立ちます。

1. 座位と立位の姿勢を変える
2. 複合性局所疼痛症候群で使うような手法で、手足の感覚を鈍らせる。
3. 鏡を見て、手足が正しい位置にないことを脳にフィードバックさせる。例えば、足が曲がっていても、まっすぐだと感じるという患者さんもいます。
4. 鏡を使って、異常な足や手が正常であるかのように脳を「だます」。これは幻肢痛の患者さんに使われるのと同じ手法で、CRPSにも使われます。
5. 「足や手が正常な位置にあることを想像する」練習を何度もする。

機能性ジストニアで時々使われる追加的治療法は以下の通りです。

催眠術。催眠状態では、ジストニアが改善されたり、一時的に消失したりする人がいます。催眠状態にあるときの変化した状態を経験することを学んだり、「自己催眠」を行うことは、一部の患者さんにとって有用です。

鎮静。これは、手足を正常な位置に保つことができない「固定性」ジストニア患者にのみ有効です。また、この方法によって、拘縮の有無を調べることができます。もし、この方法が正しく行われれば、患者が長い間経験したことのない正常な動きを促進することができます。この方法は、担当医がこの方法の経験を持っている場合にのみ実施されるべきです。固定性ジストニアに対する「万能薬」ではありません。

歩行障害　(機能性歩行障害)

1. 歩きながら、鼻歌を歌ったり、歌を歌ったりしてみてください（必要なら頭の中で！）。これで、歩くのが楽になりましたか？
2. 歩くのが困難な場合は、後ろ向きに歩いてみてください。後ろ向きで歩くことは、脳の中で異なる「プログラム」を行うことになり、前向きに歩くよりも簡単であることに驚くかもしれません。
3. ランニングをする。動ける患者さんには、少しジョギングをすると動きやすくなることがあります。これは、吃音の人が話すことに問題があっても、普通に歌えるのと少し似ています。

[翻訳者：植田恵介]