機能性運動障害とは、神経系が正常に機能していないために、体の一部に異常な動きや姿勢が生じることを意味します（ただし、神経系の基礎疾患が原因ではありません）。

機能的障害の一部として、様々な歩行障害が発生する可能性があります。すべての機能障害と同様に、患者が故意にやっているわけではありません。動きや歩行は不随意なのです。

2016年、オーストラリアのクイーンズランド州に住むミランダ・ライセンスさんは、ABCオープンに所属する叔父のジェフ・ライセンスさんと一緒に、機能性歩行障害の体験を描いたショートフィルムを作りました。

ジェフとミランダには、このサイトで二人のストーリーを紹介することを許可していただき、本当に感謝しています。ストーリーに添えられた文章はこちらからご覧いただけます。

この映画は、機能性歩行障害がどのようなものか、そして治療がどのように役立つかについて多くのことを教えてくれます。その下には、機能性歩行障害の種類とその治療についての詳細があります。

機能性歩行障害の代表的なタイプは以下の通りです。

1. 下肢の機能性脱力による引きずり歩行

最も一般的な機能性歩行障害の1つは、片方の脚の機能的脱力を持つ患者に見られる「引きずる」歩行です。機能的脱力については、こちらをご覧ください。

この種の脚の脱力を持つ人は、脚が地面を引きずっているように見えます。この写真のように劇的に見えることはあまりありませんが、この写真のように、足首が内側または外側に向いていることがよくあります。人によっては、足がまるで磁石のように地面にくっついているように感じます。

2.　突然の膝折れ

一般的にこの症状は、片足または両足の機能的脱力と関連しています。両脚が同時にがっくと折れると「ドロップアタック」になることもありますが、膝の問題など他の原因がある可能性があることも認識しておく必要があります。

3.　ゆっくりとした小刻みな歩行（「氷の上を歩く」）

不安定な歩行で、まるで氷の上を歩いているかのように小さなステップを踏みます。脚はかなり硬く、足は大きく開きます。このような歩き方をしてしまうのは、多くの場合、転倒した経験があり、将来の転倒を心配しているからです。

4.　ゆらゆら歩き

これは、人が特に上半身を左右に揺らし、脚がその動きを修正する傾向がある歩き方のタイプです。転倒しそうになりますが、すぐにキャッチすることができます。

5.　多動性歩行

機能性運動障害では、腕や体幹、脚の動きが非常に激しくなることがあります。特に歩くときにこのような症状が出る人もいます。

6.　かがみ歩行

これは機能性歩行障害のまれな形態で、かがみながら歩いているように見えます。転倒への不安を伴うことが多いです。

機能性起立障害

これは、起立不能と呼ばれます。立っていることが困難な状態ですが、普通に歩くことができます。立っているときに気が散ってしまう（例えば、携帯電話でゲームをしたり、背中に書かれた数字を当てたりする）と、立っているときの問題がなくなるかどうかで診断できます。

診断はどのように行われますか？

機能性歩行障害の診断は、通常、神経科医が行います。診断には、神経疾患によるあらゆる運動障害についての専門的な知識が必要であり、その多くは珍しいものや奇妙なものであるため、診断が難しい場合があります。

神経科医であっても、機能性歩行障害の診断には特に注意が必要です。歩行障害は、他の機能障害よりも機能障害と誤診されることが多いことが研究でわかっています。

しかし、だからといって、診断ができないわけではありません。

診断に役立つ特徴は以下の通りです。

1. 診察時に機能性振戦または機能性四肢脱力の陽性徴候が認められること
2. 頻繁な横歩きと不経済な歩き方（つまり、通常の歩き方よりもエネルギーを消費する）。
3. 後ろ向きに歩くと歩行が改善する
4. 歩行のリズムやスピードを変えると歩行が改善する
5. 音楽を聴くと歩行が改善する
6. 立っているときのバランスの問題は、背中に書かれた数字を当てる、携帯電話でゲームをするなど、別の作業をしてもらうと改善する

機能性歩行障害の治療

機能性神経障害を理解している人による理学療法は、治療の中でも最も重要なものです。

書かれたものを見ると、ちょっとおかしなことをしているように見えるかもしれません。しかし、これらはすべて、正常な動きのパターンが「破損」された状況で、脳が「自動的な」動きを取り戻すことを目的としています。

これは、治療を助けるためには、診断に自信を持つことが重要であることを示す良い例です。もしあなたが、誰もどこが悪いのかわからないと思っていたら、以下のようなことを試してみるのをためらうのも無理はないでしょう。

1. 歩きながら鼻歌や歌を歌ってみてください（必要であれば頭の中で！）。歩くのが楽になりましたか？
2. 歩くのが苦手な人は、後ろ向きに歩いてみましょう。後ろ向きに歩くことは、脳内の異なる「プログラム」であり、前向きに歩くよりも楽であることに驚くかもしれません。
3. 走る。走れる患者さんの場合、少しジョギングをすると動きやすくなることがあります。これは、吃音（きつおん）のある人が話すのに問題があっても、普通に歌うことができるのと似ています。
4. 歩き始めようとしてもできない場合は、数秒間立ち止まって体重を左右に移動させてから続けてみてください。
5. アイススケートのように、足を滑らせてみてください。これで歩くのが楽になりましたか？
6. これまでの人生で、どのような動きを楽しんできましたか？ダンスやスポーツは好きでしたか？それらの「学んだ」動きを使って、自動的な動きを促進することができますか？

[翻訳者：植田恵介]