「転倒発作」とは、医学用語で、明らかな「意識消失」を伴わずに突然転倒することをいいます。典型的な転倒発作は、歩いているときや立っているときに、何の前触れもなく起こります。転倒発作は恐ろしいもので、特に膝、前腕、顔などに怪我をすることが多いです。
転倒発作の原因は、単なる転倒、低血圧、てんかんなど様々ですが、特に65歳以下の方では、転倒発作が機能性神経症状として生じることがよくあります。短時間の解離性（非てんかん性）発作の一種であると見てよいでしょう。dissociative (non-epileptic attack)
このページをお読みになる前に、この情報があなたに関連しているかどうか、主治医にご確認ください。「特発性転倒発作」や「原因不明の転倒発作」と診断されている方は、この情報が関係している可能性があります。心臓病やてんかんなど、原因がはっきりしている転倒発作の場合は、この情報は関係ありません。
転倒発作の90％以上は、原因不明で、女性に多く発症しますが、男性で発症することもあります。平均的な発症年齢は45～55歳で、このサイトに掲載されている他の症状に比べるとやや高めですが、年齢に関係なく発症する可能性があります。
転倒発作の方は、以下のような経験をされることが多いようです。
転倒発作は非常に特徴的な問題です。上記の要素をすべて備えている人は、てんかんや心臓病などの他の原因があるとは考えにくいのです。
高齢者の場合、血圧が急激に低下することで転倒発作が起こることがあります。医師は、低血圧に関連した様々なタイプの失神を、失神、血管迷走神経性失神、頸動脈洞過敏症という言葉で表現することがあります。
心電図を行い、場合によっては発作をとらえるために長時間の心電図を行うこともあります。もし、他のてんかんを患っていなければ、てんかんが原因で単発の転倒発作が起こることは極めて稀です。
転倒発作は、膝や腰の不安定さ、つまずきなどが原因で起こることもありますが、このような場合、本人は落下したことを覚えていて、その時の様子がスローモーションのように記憶されていることが多いです。
転倒発作にはケガがつきものです。骨折や歯が折れたりする場合もありますが、生命に関わるような深刻な怪我は、1日に何度も発作を起こしている人でも、機能的転倒発作では見られません。これは、てんかんや失神のように、時には悲しいことに大怪我をしてしまう場合とは異なります。これは転倒発作の性質上、体が完全に無防備な状態での真の意識喪失にはならないことと関係があります。むしろ、体が部分的に保護された状態での意識の喪失と考えるのがよいでしょう。転倒発作の人が倒れるのではなく、くずれることが多いのも、家具などの障害物を避けて落ちることがあるのも、このためです。
機能的な症状がどのようにして起こるのか、なぜ起こるのかについての一般的な情報は、このページをご覧ください。
転倒発作については、まだわからないことがたくさんあります。中には「原因不明」な人もいます（つまり、医師にも原因がわからず、機能的な症状であるという明確な証拠もありません）。
しかし、他の人では、他の機能性障害で見られるパターンとよく似たパターンが見られることがあります。その証拠として、以下のようなものがあります。
• 解離性（非てんかん性）発作の患者さんの中には、快方に向かっているときに転倒発作を発症する人もいますし、転倒発作が解離性（非てんかん性）発作に変わることもあります。例としては、このサイトのMaryさんの体験談をご覧ください。
• 機能的四肢脱力（functional limb weakness）を持つ人の中には、通常は弱くなっている脚が「膝崩れ」ことによって引き起こされる転倒発作があります。これらは単に転倒と表現されることもありますが、多くの場合、わずかな脱力感を感じ、気がつくと転倒して地面に倒れているということがあります。これは「転倒」と呼ばれるものです。
• 転倒発作を起こした人の多くは、意識が戻ったときに変な感じがします。これは、解離と呼ばれる「ぼーっとしている」「そこにいるのにいない」という感覚です。(これは解離（dissociation）と呼ばれています（詳しい説明はこのページをご覧ください）。人によっては、解離がそもそも転倒発作の原因であることを示唆しています。
• 転倒発作のある人の中には、家の外にいるときだけ転倒発作が起こる人もいます。もし、心臓病やてんかんが原因であれば、発作はランダムに起こります。
• 転倒発作は一般的に治療が困難な問題ですが、このような「機能的」モデルに基づいて治療を行うことで、一部の患者では治療が成功することもあります。
機能的転倒発作を引き起こす一連のイベントの例を以下に示します。
診断を理解する
すべての機能的症状や障害と同様に、診断の本質を理解することが重要な第一歩です。機能性転倒発作は、てんかんや心臓病の心配をしなくても十分に起こりうる症状です。そのような心配をすることは、機能性転倒発作を悪化させる可能性があります。
機能性転倒発作は、経験豊富な医師がすぐに見分けることができる非常に典型的な臨床上の問題であり、実際には医学の世界ではほとんど同じように見えたり聞こえたりすることはないということを理解することが良いスタートとなります。
前兆となる症状（警告症状）を把握する
転倒発作のほとんどの人には警告症状がないか、あったとしても最初の数回だけです。ときには、解離や、動悸や熱っぽさなど、体が「厳戒態勢」に入っていることを示唆する警告症状を認識できるようになることもあります。もし、警告症状が出た場合、それが数秒しか続かないとしても、気を散らすといったテクニックを使って、その時間を長くすることができるかもしれません。これは、解離性（非てんかん性）発作の患者さんに対する治療アドバイスと同じものです。dissociative (non-epileptic) attacks,
転倒発作が起こる状況はありますか？
パニック障害の方が家から離れたときに発作を起こしやすいのと同じように、少数派ですが、外出時にしか転倒発作が起こらないという方もいます。
自覚症状がない場合
解離性発作（dissociative attacks）と同様に、本人には前兆症状がなくても、友人や家族など周囲の人が直前に何らかの変化に気づくことがあります。例えば、「静かになった」、「ぼーっとしている」（spaced out）、「うつろな表情をしている」、「そこにいないかのような表情をしている」などです。お友達やご家族がこのような解離症状（dissociative symptoms）に気づくことができれば、あなたが求めている解離感に気づく助けになるかもしれませんので、教えてもらいましょう。
ちょっと奇妙に聞こえるかもしれませんが、解離が起こると、その時のぼーっとしている感じも解離してしまうケースがあるようです! そのため、その感覚を認識できるようになるには、ちょっとした手助けが必要です。
転倒発作の患者さんの大半は、前兆となる症状がなかったり、いくら探しても見つからなかったり、発作は自宅を含めたどこででも起こるため、治療への「入口」がないように感じられます。これは、患者さんが診断を十分に受け入れ、理解していても、しばしば起こることです。考慮すべき治療法は以下の通りです。
薬物療法
治療-投薬のページ（treatment – medication page）で紹介されている薬の中には、試してみる価値のあるものがあります。アミトリプチリンやクロミプラミンなどの薬です。これらの薬は、カタプレキシーと呼ばれる別の種類の転倒の治療に使用されることがあり、成功したという報告があります。
カウンセリング
転倒発作が生活の大半を占めるようになった場合、「次の発作はいつだろう」「次はどんな怪我をするだろう」と常に心配していることが、かえって問題を悪化させ、継続させているという悪循環に陥っている可能性があります。このような場合、医師や心理学者に率直に相談することが有効な場合があります。心理学者は、疾患は異なるものの、パニック障害の場合と同様のアプローチをとることがあります。例えば、一人で外出することを少しずつ試してみたり、公共の場で転んでしまったときに恥ずかしい思いをしないように、助けを求める方法を学んだり、大怪我をすることへの不安が現実的なものかどうかを検討したりすることができます。
このような方法を試しても、転倒発作の問題が解決しない人もいます。それは、転倒発作について、私たちがまだ理解していないことがあるからかもしれません。また、人によっては「習慣」として身についてしまっていて、それを変えるのが難しいということもあるでしょう。
このような場合には、家族や友人、医療関係者の理解を得て、可能な限り問題に対処する必要があります。自分が発作を起こしたときに、周りの人にどのように行動してほしいかを話し合ってみてください。多くの人は、頻繁に転倒発作が起こるにもかかわらず、仕事や社会生活を営んでいます。
英国では、転倒発作に関する特別な指針はありません。主治医と相談してください。
[翻訳者：植田恵介]
