Esta página foi escrita com apoio dos colegas Tammy Hedderley, Isobel Heyman e Christos Ganos.
Os tiques são um tipo de movimento ou som repetitivo que pode ser observado em várias patologias, incluindo na síndrome de Tourette. Os tiques também podem ocorrer como parte de uma perturbação neurológica funcional, ou PNF, quando são chamados de “tiques funcionais”. Pessoas com síndrome de Tourette também podem desenvolver tiques funcionais.
Existem muitas semelhanças nos sintomas e no tratamento de tiques funcionais e tiques observados noutras patologias (como na síndrome de Tourette), mas também existem algumas diferenças importantes.
Na primeira infância, quando as crianças têm cerca de 4 ou 5 anos, os tiques subtis são bastante comuns. Numa escola típica de 400 alunos, cerca de 10 a 20 crianças terão algum tipo de tique. À medida que as crianças se desenvolvem, os tiques melhoram naturalmente e o número de pessoas numa escola secundária será inferior a cerca de 1%. A síndrome de Tourette é uma condição que começa na primeira infância. Essa é uma das principais diferenças dos tiques funcionais que geralmente começam após os 10 ou 11 anos de idade e podem ser diagnosticados pela primeira vez também em adultos.
Os tiques funcionais são um tipo de Perturbação Neurológica Funcional (PNF). São uma perturbação do movimento e sensação em que há uma alteração específica do movimento voluntário, mas não do movimento automático.
A imagem descreve as principais características clínicas que os médicos usam para diagnosticar tiques funcionais, comparando-os aos tiques comumente observados na síndrome de Tourette. Por vezes, as coisas são mais complicadas do que isso porque uma pessoa pode ter simultaneamente Tourette E tiques funcionais. Geralmente, é importante tentar descobrir se o problema principal são tiques funcionais, síndrome de Tourette ou uma mistura de ambos, pois o tratamento e as explicações podem variar. Por exemplo, a medicação às vezes usada para a síndrome de Tourette nem sempre ajuda os tiques funcionais. Em crianças e adolescentes, a mistura é um pouco mais comum, enquanto em adultos é mais comum ocorrerem tiques funcionais sem a síndrome de Tourette.
Os ataques de tiques referem-se a tiques contínuos e são encontrados especialmente em pessoas mais jovens com uma mistura de síndrome de Tourette e tiques funcionais. Mais informação no site Tourette Action.
Os tiques são definidos como movimentos ou sons repentinos, rápidos, recorrentes e não rítmicos. Os tiques são frequentemente chamados de complexos se abrangem mais de um movimento simples e podem envolver uma combinação de diferentes movimentos ou sons.
O folheto seguinte (em inglês) tem como objetivo fornecer uma introdução aos tiques funcionais que podem ajuda-lo ou ao seu profissional de saúde a abordar melhor o problema. Não é um folheto informativo sobre a síndrome de Tourette, mas discutiremos a sua sobreposição.
Como se pode observar no diagrama seguinte, estabelecer um diagnóstico de tiques funcionais não é fácil. Geralmente, é necessário um médico que esteja bem familiarizado com a síndrome de Tourette e outras causas de tiques. Tanto a PNF quanto a síndrome de Tourette são perturbações do movimento voluntário e ambas podem ser alteradas pela distractibilidade ou sugestão. Como a maioria dos tipos de PNF, fazer um diagnóstico de tiques funcionais é um diagnóstico clínico feito com base numa combinação de características típicas.
Geralmente, é importante tentar descobrir se o problema principal são tiques funcionais, síndrome de Tourette ou uma mistura de ambos, pois o tratamento e as explicações podem variar.
Como você pode ver neste diagrama, fazer um diagnóstico de tiques funcionais não é fácil. Geralmente, é necessário um médico que esteja bem familiarizado com a síndrome de Tourette e outras causas de tiques. Tanto a FND quanto a síndrome de Tourette são distúrbios do movimento voluntário e ambas podem ser alteradas por distração ou sugestão. Como a maioria dos tipos de FND, fazer um diagnóstico de tiques funcionais é um diagnóstico clínico feito com base em uma combinação de características típicas.
Sarah tem 13 anos e interessa-se por dança, arte e drama. Nas últimas 4 semanas, experimentou um início repentino de tiques motores contínuos e incapacitantes nos braços e nas pernas. Estes têm sido associados a latidos e alguns sons de animais, bem como a uma tendência de “trincar” a irmã mais nova e atacar de maneira aparentemente incontrolável. Esta experiência tem sido muito perturbadora para ela e ela já foi ao serviço de urgência algumas vezes, mas ninguém parecia saber o que fazer. Ela ficou com vergonha de falar com os seus amigos. A Sarah tem um irmão mais novo de 5 anos com diagnóstico de perturbação do espectro do autismo. Ela descreve-se a si mesma como tímida e socialmente ansiosa e os seus pais dizem que ela é “uma perfecionista”.
Os tiques fizeram com que saísse da escola e passasse muito tempo sozinha no quarto. Ela passou algum tempo a consultar as redes sociais e pesquisar sobre os seus sintomas, inclusive em sites sobre Tourette. Recentemente ela teve a coragem de fazer um vídeo TikTok sobre a sua experiência. Ela tem ainda um tio com alguns tiques e POC.
Olhando para trás, a Sarah teve alguns tiques subtis quando tinha cerca de 5 anos de idade, mas todos pensaram que eles tinham melhorado e ninguém havia reparado em mais tiques nos últimos anos.
No caso da Sarah, os seus tiques tinham características típicas de tiques funcionais. Ocorriam especialmente nos braços e corpo. Ela não conseguia “suprimir” os tiques, nem mesmo por alguns segundos, e não sentia a “vontade incontrolável” habitualmente descrita pelas pessoas com síndrome de Tourette. O facto de terem começado de forma repentina e severa aos 13 anos também era típico dos tiques funcionais e não da síndrome de Tourette.
Os médicos de Sarah pensaram que era provável que ela tivesse tido tiques mais leves quando era criança, o que a deixou vulnerável a desenvolver tiques funcionais.
Durante o tratamento, descobriram que algumas coisas na escola eram stressantes com a pressão dos colegas e a Sarah estava em pânico com o seu rendimento escolar, embora fosse uma excelente aluna.
A Sarah fez psicoterapia, o que a ajudou a falar sobre os seus sentimentos e a controlar melhor os sentimentos de preocupação e pânico. Ela também aprendeu técnicas que a ajudaram a afastar-se do corpo quando os tiques eram mais fortes e, gradualmente, isso ajudou a melhorar os movimentos e ela pôde voltar à escola. Ela ainda tinha um tique estranho de vez em quando, mas felizmente isso era controlável.
Os tiques funcionais têm sido cada vez mais reconhecidos por especialistas nos últimos anos. Vários grupos de investigação têm publicado as suas experiências no diagnóstico e tratamento de tiques funcionais, pelo que hoje conhecemos mais sobre eles, bem como a melhor maneira de abordar o seu tratamento.
No anos de 2020 e 2021, vários médicos especialistas em tiques notaram que mais pessoas, especialmente adolescentes, têm apresentado tiques funcionais. Não é ainda claro o porquê deste aumento de incidência. Pode ser porque foi uma época especialmente stressante para muitas pessoas. Não há evidência contudo de uma possível influência da COVID-19 ou da vacinação.
Nas PNF, parece que o foco de atenção do cérebro muda involuntariamente para o corpo. Essa mudança de atenção parece ser capaz de desencadear movimentos anormais (como tiques funcionais) e também pode tornar os movimentos voluntários mais difíceis para ela fazer (assim, pessoas com tiques funcionais podem experimentar um bloqueio temporário de movimento voluntário). Às vezes, a mudança de atenção para o corpo aumenta a perceção de sensações internas ou preocupações e pensamentos sobre experimentar tiques / ataques semelhantes a tiques podem desencadear e manter os episódios. A experiência clínica sugere que as pessoas com tiques funcionais podem tornar-se mais vulneráveis aos tiques se passarem muito tempo a observar alguém com tiques. Síndrome de Tourette, no entanto, não pode ser induzido ao observar outras pessoas com tiques. Isso levou os médicos a perguntarem se a exposição a sites que mostram tiques poderia inadvertidamente aumentar os tiques funcionais no observador. À noite, ao ir para a cama, quando muitas pessoas apresentam movimentos bruscos ao adormecer (mioclonias hipnagógicas), também podem ajudar a moldar as vias cerebrais que levam aos tiques funcionais.
As plataformas dos média têm ajudado pessoas com patologias, incluindo pessoas com tiques, a encontrar uma maneira de compartilhar experiências. Algumas pessoas com tiques funcionais não necessariamente tendem a considerar isso como um problema, se, por exemplo, todos tivessem tiques, então isso não os incomodaria. Existem conversas importantes aqui sobre como reconhecer as diferenças entre as pessoas. Defensores de pacientes com outras ‘condições’, como autismo e surdez, também ajudaram o público em geral a ver que só porque algo está diferente nem sempre significa que precisa de um ‘tratamento’.
Como acontece com todos os tipos de PNF, é realmente importante que se procure um profissional de saúde que ajude a explicar por que razão ocorrem tiques funcionais, e se no seu caso eles estão presentes isoladamente ou associadamente a síndrome de Tourette. Os profissionais de saúde percebem que o doente não está no controlo desses movimentos e que deseja que eles melhorem.
O tratamento dos tiques funcionais é semelhante a outros tipos de PNF. Envolve reconhecer que existem padrões de movimento no cérebro que ficaram “presos” e descobrir se existem técnicas, seja por meio de terapia psicológica ou fisioterapia para ajudar a “desamarrá-los”.
Todos precisam entender e saber que os profissionais de saúde que os atendem percebem que o doente não está no controlo desses movimentos e que deseja que eles melhorem.
A terapia psicológica para tiques funcionais deve ser adaptada ao indivíduo. Não existem estudos que nos ajudem ainda a conhecer os melhores e mais eficazes tratamentos para os tiques funcionais. A terapia cognitivo-comportamental inclui educação, compreensão dos sintomas mentais e corporais, especialmente ansiedade, modificação do seu comportamento e de outras pessoas em associação com os tiques e aumento gradual das atividades apesar dos tiques.
Outras terapias psicológicas, que se concentram mais em entender como as experiências pessoais mudam a maneira como você se relaciona com os seus próprios sentimentos e outras pessoas (psicoterapia interpessoal ou psicodinâmica), também podem ser úteis, especialmente em adultos.
Componentes úteis de terapias psicológicas podem incluir:
Ajudar os outros a desviar a atenção de tiques funcionais ou ataques semelhantes a tiques. Quando os tiques são novos, eles não são apenas alarmantes para o paciente, eles podem ser alarmantes para todos os outros, como familiares ou amigos. Ajude os seus amigos e familiares a assustarem-se menos com os sintomas. Dessa forma, eles não precisarão perguntar se você está bem sempre que os tiver. Conselho semelhante é dado a pessoas com síndrome de Tourette.
Concentre a atenção externamente e longe das sensações corporais internas. Técnicas como “aterramento sensitivo” podem ser usadas em PNF com convulsões. Esta é uma técnica em que se aprende a concentrar nas coisas em seu redor, em vez de algo no seu corpo. Isso pode ser algo que se toca, vê, ouve ou sente. Com a prática, as pessoas podem usar a ancoragem sensitiva para apontar as suas sensações para longe do corpo e isso pode ajudar os tiques funcionais.
Limite seu tempo nas redes sociais relacionado com tiques, se for o caso. É bom saber que existem outras pessoas com o mesmo problema, mas se tem passado muito tempo a assistir a outras pessoas com tiques, recomendamos limitar a quantidade de tempo que faz isso.
Identificar gatilhos ou pontos de stress quando presentes. Uma parte importante da avaliação e do tratamento contínuo é identificar os desencadeantes, caso eles existam. Família, professores, terapeutas e outros podem ajudar a modificar e lidar com quaisquer fatores de stress (como stresse escolar ou profissional ou problemas de amizade). Também pode ser importante aprender mais sobre como se relaciona com as suas próprias emoções e outras pessoas, especialmente em resposta ao stress.
O tratamento de outras comorbilidades de saúde mental, quando presentes. Estudos mostraram que cerca de 50% das pessoas com PNF também têm problemas de saúde mental tratáveis, como ansiedade ou depressão. É útil olhar cuidadosamente para essas dificuldades, se houver, e considerar a possibilidade de tentar os tratamentos específicos para essas condições em paralelo ao tratamento de tiques funcionais.
Algumas pessoas reagem ao aprenderem os movimentos como uma forma de focar a atenção noutras partes do corpo. Um fisioterapeuta familiarizado com as PNF pode ajudá-lo com os exercícios como parte do seu tratamento.
Medicamentos como clonidina ou aripiprazol são por vezes usados para a síndrome de Tourette.
Os especialistas em tiques concordam que esse tipo de medicamento NÃO é útil para pessoas com tiques funcionais.
Às vezes, medicamentos para ansiedade, sintomas obsessivos ou depressão podem ser úteis em algumas pessoas com tiques funcionais quando essas dificuldades estão presentes.
Algumas pessoas com tiques funcionais consideram-nos parte de um “quadro mais amplo” de problemas de saúde.
Algumas pessoas com tiques funcionais apresentam outros tipos de sintomas de PNF, como convulsões ou problemas de mobilidade.
Em pessoas mais jovens, os tiques funcionais podem ser tão frequentes que eles têm “ataques de tiques” que começam a fundir-se com os tipos de convulsões ou patologias do movimento que vemos na PNF.
Outras perturbações funcionais que levam à dor ou fadiga ou outras condições médicas, como hipermobilidade articular, podem agravar a situação.
Como acontece com todas as PNF, algumas pessoas têm ansiedade ou depressão. Às vezes, isso está presente por outros motivos ou às vezes é agravado pela condição funcional.
Muitas pessoas que têm pnf não têm NENHUM desses outros problemas de saúde, então, não desanime se esta seção não se aplica a SI. Mas, se isso acontecer, poderá valer a pena consultar um profissional de saúde, que entenda esses problemas, para ver como essas condições podem estar relacionadas entre si.
Autores
Many thanks to the following colleagues who suggested and co-wrote this material:
Dr Tammy Hedderly, Paediatric Neurologist, Tic and Neurodevelopmental Movements Service, Guys Kings and St Thomas’ School of Medicine, London, UK
Professor Isobel Heyman, Child and Adolescent Neuropsychiatrist, Psychological Medicine Team, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, London, UK
Dr Christos Ganos, Neurologist, Charite Hospital, Berlin, Germany
Dr Benedetta Demartini, Psychiatrist, University of Milan. Milan, Italy
Dr Jose Baizabal-Carvallo, Neurologist, University of Guanajuato, Mexico
Professor Mark Edwards, Neurologist, St George’s, University of London, London UK
Professor Eileen Joyce, Neuropsychiatrist, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London
Professor Jon Stone,Neurologist, University of Edinburgh, Edinburgh UK
Demartini B, Ricciardi L, Parees I, Ganos C, Bhatia KP, Edwards MJ. A positive diagnosis of functional (psychogenic) tics. Eur J Neurol 2014; : 1–7.
Ganos C, Martino D, Espay AJ, Lang AE, Bhatia KP, Edwards MJ. Tics and functional tic-like movements: Can we tell them apart? Neurology. 2019; 93: 750–8.
Baizabal-Carvallo JF, Jankovic J. The clinical features of psychogenic movement disorders resembling tics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 573–5.
Heyman I, Liang H, Hedderly T. COVID-19 related increase in childhood tics and tic- like attacks. Archives of Diseases in Childhood. 2021; : 8–9.
Robinson S, Hedderly T. Novel psychological Formulation and treatment of “ tic attacks ” in Tourette syndrome. Frontiers in Pediatrics. 2016; 4: 1–7.
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