O que são mioclonias funcionais?

A mioclonia funcional refere-se a movimentos súbitos bruscos ou semelhantes a choques que ocorrem como parte de uma doença do movimento funcional.

A mioclonia é um sintoma encontrado numa ampla gama de doenças neurológicas, bem como em pessoas saudáveis.

A maioria das pessoas já teve a experiência de pular ou sacudir um membro quando estão a adormecer. Esses movimentos são chamados de “mioclonias do adormecer”.

A maioria das pessoas também está familiarizada com “tremores” aleatórios que algumas pessoas têm.

O ocasional impulso hipnótico ou o tremor do corpo são normais. Mas na mioclonia funcional, estes tornam-se um problema frequente e incapacitante.

Pode haver sacudidelas dos braços ou pernas, ou muito comumente há sacudidelas no corpo. Os movimentos não podem ser controlados (ou seja, são involuntários).

Como isto começou?

A mioclonia funcional geralmente começa repentinamente (em cerca de dois terços dos casos), mas pode ser gradual. Afeta pacientes um pouco mais tardiamente do que alguns dos outros sintomas descritos neste site. Por exemplo, numa série de 35 pacientes, a idade média de aparecimento foi de 45 anos. Pode seguir-se a uma das seguintes situações:

1. Uma lesão física. A mioclonia funcional pode ocorrer como parte da síndrome de dor regional complexa. Os empurrões no tronco geralmente acompanham a dor nas costas.

2. Após experienciarem mioclonias secundárias a um problema médico, como

     a. um efeito colateral de um medicamento

     b. uma infecção

     c. um período de internamento nos cuidados intensivos

3. Depois de um “susto” ou um ataque de pânico

4. Com um sintoma chamado ‘dissociação’ (espaçado ou ‘zonado’) que pode acontecer sem qualquer sentimento de medo.

5. Uma causa subjacente ligeira adicional de mioclonia que se tornou “amplificada” devido à mioclonia funcional.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de mioclonia funcional é geralmente feito por um neurologista. Pode ser um diagnóstico difícil, porque requer conhecimento especializado de várias doenças neurológicas, muitas das quais são incomuns.

Seguem-se alguns exemplos de coisas que um neurologista procura com o intuito de diagnosticar uma mioclonia funcional.

1. Abalos do tronco (ou seja, corpo) ao invés das pernas

2. Início súbito, sem outra causa óbvia de doença

3. Envolvimento do rosto e / ou voz

4. Flexões do tronco ao caminhar

5. Abalos que podem ser suprimidos ou atrasados pelo paciente usando técnicas de distração

6. Em alguns casos a investigação pode ser complementada por um ‘EEG jerk-locked back averaging’. Este exame busca mudanças na onda cerebral (EEG) que normalmente precedem o abalo em pacientes com mioclonia funcional. Isso é chamado de Bereitschaftspotential (BP). Este exame é mais uma ferramenta de pesquisa do que um teste de rotina. A figura abaixo mostra um BP num paciente com mioclonia funcional.

Mais de metade dos pacientes com mioclonia funcional descrevem sintomas de alerta antes de alguns dos seus abalos. Estes podem durar apenas alguns segundos ou às vezes minutos. Alguns pacientes descrevem uma crescente sensação de tensão que, de alguma forma, é aliviada temporariamente após o movimento. Compreender isto pode ser útil no tratamento. No entanto, isto não se aplica a todos os pacientes com mioclonia funcional.

Qual é o tratamento?

Consulte as páginas sobre tratamento, mas aqui ficam alguns pontos específicos.

Confia no diagnóstico?

É essencial que sinta que o seu diagnóstico está correto. Senão, será difícil colocar em prática as técnicas de reabilitação sugeridas.

A mioclonia funcional costuma ser mais perceptível quando as pessoas estão relaxadas ou não pensam em nada em particular. Talvez você tenha rejeitado o diagnóstico porque o seu médico sugeriu que estava “relacionado com o stress”? – pode ter havido um mal-entendido se fosse esse o caso.

Sabemos que muitos pacientes com mioclonia funcional têm um fator de stress como causa dos seus sintomas, mas muitos outros não. Então, isso não é relevante para o diagnóstico.

Técnicas específicas

O tratamento da mioclonia funcional é bastante desafiador. Normalmente, o problema já se arrasta há algum tempo e tornou-se um “hábito” para o cérebro. Poderá valer a pena considerar o seguinte:

1. Se notar os sintomas de alerta, tente usar técnicas de distração para ver se consegue evitar os abalos. As mesmas técnicas descritas para crises dissociativas podem ser úteis. Alguns pacientes relatam que, quando fazem isso, podem ser bem-sucedidos, mas depois têm um puxão ou uma série de sacudidelas que são ainda piores imediatamente após. Mas continue a tentar para tentar “quebrar o hábito”.

2. Há algum determinado momento em que espera ter os movimentos – por exemplo, quando você se deita à noite para dormir ou está em um lugar público? A forma como o cérebro funciona significa que, às vezes, se você realmente espera que algo aconteça, vai acontecer, mesmo que você não queira. Isso é chamado de “resposta condicionada” e é algo bem compreendido pelos psicólogos.

3. Medicação – muitas vezes é decepcionante na mioclonia funcional. A maioria dos pacientes já experimentou medicamentos como o clonazepam, mas sem sucesso.

4. Hipnose – Às vezes sob hipnose, abalos e empurrões podem melhorar e as técnicas de hipnose podem ser praticadas em casa.

Infelizmente muitos pacientes com mioclonia funcional acham que este é problema que persiste. Mas vale a pena tentar melhorá-lo.

Uma nota sobre contrações musculares benignas – algumas vezes são chamadas de “fasciculações benignas”.

Fasciculações benignas geralmente não são consideradas como uma doença funcional, mas elas são benignas, causam preocupação e podem coexistir com alguns dos outros sintomas neste site, e é por isso que são mencionadas aqui.

A maioria das pessoas tem pequenos espasmos de vez em quando, especialmente em redor dos olhos e nos dedos. Tal contração é tão comum que experimentá-la ocasionalmente é normal.

No entanto, em algumas pessoas esta contração muscular está presente em várias áreas do corpo, durante a maior parte do tempo. Isso pode levar a uma ansiedade compreensível sobre a causa dos sintomas, o que, por sua vez, agrava a contração.

Sabe-se que espasmos benignos generalizados como esses ocorrem com mais frequência em estudantes de medicina e médicos que, ao desenvolverem esses sintomas, se preocupam com a possibilidade de terem doenças do neurónio motor (conhecidas como ELA).

De facto, a contração observada nesta perturbação funcional, que afeta toda a fibra muscular, é diferente dos movimentos menores, denominados fasciculações, vistos na doença do neurónio motor. A condição é, portanto, um pouco erroneamente chamada de fasciculação benigna. Existem outras causas de espasmos musculares generalizados, mas a fasciculação benigna continua a ser a mais comum na prática clínica.

Tal como acontece com os sintomas funcionais, saber qual é o problema pode ajudá-lo a resolvê-lo espontaneamente.

Este é um artigo escrito por um médico que experimentou fasciculações benignas e ansiedade relacionada com a saúde que posteriormente resolveu com o tratamento.