O que é distonia funcional?

Pacientes com distonia funcional podem apresentar os “dedos enrolados” ou as “mãos cerradas”.

O outro problema comum na distonia é a inversão frequente do pé.

Estas posturas anormais podem ser difíceis ou mesmo impossíveis de contrariar e por isso às vezes são designadas de “distonia fixa”.

O vídeo abaixo mostra o quão ‘fixas’ essas posturas se podem tornar.

Este pode ser um problema temporário intermitente (espasmo) ou pode ser mais crónico (isso é geralmente chamado de distonia fixa / funcional).

O que está errado na distonia funcional?

Toda a gente tem um “mapa” do seu corpo e membros no seu cérebro.

Em termos gerais, o que parece estar errado na distonia funcional é que esse “mapa” no cérebro, por várias razões, ficou errado. O cérebro pensa que a posição da mão enrolada ou do tornozelo torcido é normal, mesmo que a pessoa saiba que não é.

Lesões físicas, fraqueza no membro e imobilidade podem ser causas que levam à distorção deste mapa no cérebro.

O desafio do tratamento é tentar “reciclar o cérebro” para que ele possa aprender qual deve ser o “mapa normal” do membro.

Sobreposição com Síndrome da Dor Regional Complexa

Há uma sobreposição aqui com uma condição chamada Síndrome da Dor  Regional Complexa (SDRC). Poderá ler sobre isso na sua página separada.

Nos pacientes com SDRC, a dor é sentida num membro, e não desaparece ou piora muito tempo após a lesão ter cicatrizado. A distonia funcional é uma das complicações da SDRC.

A dor é comum em pacientes com distonia funcional. Mas alguém também pode ter distonia funcional sem dor.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da distonia funcional deve ser feito por um médico que esteja familiarizado com as diferentes causas de distonia.

A distonia funcional geralmente começa de repente, mas pode ser gradual. Pode seguir-se a uma das seguintes situações:

1. Uma lesão física no membro ou dor no membro. Como descrito acima, a distonia funcional pode ocorrer como parte da síndrome dolorosa regional complexa

2. Após um período de imobilidade prolongada, especialmente em associação com fraqueza funcional do membro

3. Uma causa adicional subjacente leve de distonia que se tornou “amplificada” pela distonia funcional

O desenvolvimento de uma nova distonia de início num adulto que se parece com as imagens acima, particularmente se estiver associado a outros sintomas neurológicos funcionais e, especialmente, se surgiu relativamente de repente, seria um forte indício de distonia funcional.

Como se distingue das outras formas de distonia?

A distonia é um termo neurológico para a contração muscular anormal e persistente, que leva a uma mudança na postura.

Existem muitas formas de distonia, incluindo cãimbras de escritores, distonia cervical (às vezes chamada de torcicolo) e distonia generalizada. A distonia também pode ocorrer em uma infinidade de doenças neurológicas.

Alguns desses tipos de distonia, como a cãimbra do escritor, não estão associados a doenças cerebrais. Então por que eles não são classificados como distúrbios funcionais também?

Talvez a primeira coisa a apontar é que o distúrbio funcional é genuíno.

Mas os distúrbios funcionais são caracterizados por seu potencial de reversibilidade. Portanto, a distonia funcional, mesmo quando aparentemente corrigida, pode às vezes melhorar sob hipnose ou com fisioterapia, enquanto essas outras formas de distonia raramente respondem a esses tipos de tratamento.

Além disso, pacientes com cãimbra do escritor não tendem a ter outros sintomas funcionais e distúrbios descritos neste site, enquanto os pacientes com distonia funcional geralmente apresentam.

Não há como negar, porém, que a distonia funcional é um bom exemplo de como é difícil e talvez até falso dividir os problemas entre aqueles em que há uma “doença” e aqueles em que não há.

Qual é o tratamento?

Consulta a página de tratamento neste sítio eletrónico.

Tem confiança no diagnóstico?

É essencial que o doente sinta que o seu diagnóstico está correto. Caso contrário, será difícil colocar em prática as técnicas de reabilitação aqui sugeridas.

Se não acha que tem distonia funcional, precisa de verificar o que levou a que o seu diagnóstico tenha sido feito. Por que razão não tem confiança no diagnóstico que lhe foi dado?

Não é indispensável que exista stress para existir distonia funcional. Na verdade, a distonia funcional costuma ser mais perceptível quando as pessoas estão relaxadas ou não pensam em nada em particular. Talvez você possa ter rejeitado o diagnóstico porque o seu médico sugeriu que estava “relacionado com o stress”? – pode ter havido um mal-entendido se foi esse o caso. Sabemos que muitos pacientes com distonia funcional têm stress como causa de seus sintomas, mas muitos outros não.

Técnicas específicas de fisioterapia

Ainda estão a ser descobertas quais as técnicas específicas mais úteis na distonia funcional.

Como princípio geral, tentar mover a parte afetada é realmente importante.

Algumas das seguintes podem ser úteis.

1. Mudar as posturas sentada e em pé

2. Dessensibilize o membro usando técnicas aprendidas para a síndrome da dor regional complexa

3. Olhe para um espelho para dar ao seu cérebro um feedback de que o membro não está na posição correta. Por exemplo, alguns pacientes contam que sentem que o pé está reto, mesmo quando este está realmente curvado.

4. Um espelho pode ajudar a ‘enganar’ o seu cérebro a corrigir a postura anormal do pé ou mão para uma postura normal. Esta é a mesma técnica usada em pacientes com dor fantasma e também é usada na SDRC.

5. Pratique ‘imaginando’ o seu pé ou a sua mão novamente na posição normal.

Outros tratamentos

Procure nas páginas de tratamento para saber mais sobre tratamentos específicos que podem ser relevantes para si.