このページとファクトシートは、Tammy Hedderley氏、Isobel Heyman氏、Christos Ganos氏に感謝の意を表しつつ、末尾に記載されている同僚とともに執筆しました。
チックとは、トゥレット症候群をはじめとする様々な疾患で見られる、反復的な動きや音のことです。チックは、機能性神経障害（FND）の一部として起こることもあり、その場合は「機能性チック」と呼ばれます。トゥレット症候群の患者さんは、機能性チックを発症することもあります。
チックとは、突然の、急激な、繰り返しの動きや音で、リズミカルではないものと定義されています。チックは、1つ以上の単純な動きを含む場合、複雑チックと呼ばれることもあり、チックは異なる動きや音が組み合わされることがあります。
このファクトシートは、機能性チックの紹介を目的としており、患者さんや医療専門家がこの問題に取り組む際に役立つかもしれません。これはトゥレット症候群についてのファクトシートではありませんが、重複する部分についても説明します。
機能性チックの症状や治療法は、他の疾患（トゥレット症候群など）で見られるチックと多くの類似点がありますが、重要な違いもあります。
4～5歳の幼児期には、わずかなチックがよく見られます。400人の生徒がいる典型的な学校では、約10～20人の子どもたちが何らかのチックを持っています。子どもたちが成長するにつれ、チックは自然に改善され、中学校ではこれより少なく、1％程度になるでしょう。トゥレット症候群は、幼少期に発症する病気です。この点が、通常10～11歳以降に始まり、大人でも初めて見られることがある機能性チックとの大きな違いの一つです。
機能性チックは、機能性神経障害（FND）の一種です。FNDについては、neurosymptoms.orgのサイトで詳しく説明されています。FNDは、大まかに言うと、自発的な動きに特に問題があるが、自動運動には問題がない、運動と感覚の障害です。
次の図は、医師が機能性チックの主な臨床的特徴を、トゥレット症候群のチックの特徴と比較して示したものです。しかし、トゥレット症候群と機能性チックの両方を持つ人もいるため、事態はもっと複雑になることもあります。 機能性チックなのか、トゥレット症候群なのか、あるいはその両方が混じっているのかを見極めることは、治療法や説明の仕方が異なるため、重要なことです。例えば、トゥレット症候群に使用される薬が、機能性チックに効果があるとは限りません。 子どもや10代では、両方が混在していることが多く、大人ではトゥレット症候群ではなく機能性チックが起こることが多くなります。
Tic-attacks（チック発作）は、連続的なチックを指し、特にトゥレット症候群と機能性チックが混在する若い人に見られます。詳しくはトゥレット・アクションのサイトをご覧ください。
*8歳以上の子供に適用されます。FNDの症状には、痙攣や運動障害が含まれることがあります。この図のアイデアを提供してくれたChristos Ganos氏らに感謝します（参考文献2）。
この図からわかるように、機能性チックの診断をすることは簡単ではありません。通常、トゥレット症候群やその他のチックの原因に精通した医師が必要となります。FNDもトゥレット症候群も、どちらも自発的な動きの障害であり、気をそらしたり、暗示をかけたりすることで変化させることができます。ほとんどのFNDと同様に、機能性チックの診断は、典型的な特徴の組み合わせに基づいて行われる臨床診断です。
| 治療法や説明が異なる場合があるので、主な問題が機能性チックなのか、トゥレット症候群なのか、あるいはその両方が混在しているのかを見極めることは重要です。 |
サラは13歳で、ダンス、美術、ドラマに興味を持っています。4週間で、突然、腕と足に障害を伴う連続的な運動性チックが現れました。この症状は、叫び声や動物の鳴き声を伴い、妹に悪態をついたり、一見制御できないような暴言を吐く傾向があります。このような経験は彼女にとって非常に不安なもので、何度か救急病院に行きましたが、誰もどうしたらいいのかわからないようでした。友達に話すのも恥ずかしいと感じていました。
サラには、自閉症スペクトラムと診断された5歳の弟がいます。サラは自分のことを内気で社会不安があると言い、両親は彼女が「完璧主義者」であると言っています。
チックのために学校を休んだり、寝室で一人で過ごすことが多くなりました。彼女は、自分の症状のためにソーシャルメディアのサイトを見ることに時間を費やしています。 トゥレットのサイトを調べていました。最近では、勇気を出して、自分の体験をTikTokの動画にしました。彼女の叔父には、チック症や強迫性障害の人がいます。
振り返ってみると、サラは5歳くらいのときに微妙なチックがありましたが、みんなはそれが落ち着いたと思っていて、何年も誰も気づかなかったのです。
サラの場合、彼女のチックは主に機能性チックの典型的な特徴を持っていました。特に腕や体の動きに特徴がありました。数秒間でもチックを抑制することができず、トゥレット症候群の人が持つような「警告」の衝動もありませんでした。また、13歳のときに突然、激しいチックが始まったことも、トゥレット症候群ではなく機能性チックの典型でした。
サラの担当医は、子供の頃に軽いチックを経験していて、それが機能性チックを発症しやすい状態になっているのではないかと考えました。
治療を進めていくうちに、学校では仲間からのプレッシャーがストレスになっていることがわかり、サラは優秀な生徒であるにもかかわらず、学業に対してパニックを感じていました。
サラは心理療法を受け、自分の気持ちを話し、心配やパニックの感情を抑えることができました。また、チックがひどいときに集中を他のことに向けるためのテクニックを学び、時間をかけて徐々に動作を改善し、学校に復帰することができました。彼女はまだ時々チックを起こすことがありましたが、それは管理可能でした。
機能性チックは、ここ数年で専門家の間で認識されるようになってきました。現在、世界中のいくつかのグループが、機能性チックの診断と治療に関する経験を発表していますが、私たちは、機能性チックやその治療にどのように取り組むべきかについて、まだ多くを学んでいます。
下記の研究論文では、医師が「心因性」チックという言葉を使っていることがあります。この言葉は、FNDの研究者が、心（心理学）だけでなく、脳（神経学）の状態であることに気付いたため、使われなくなりました。
2020年から2021年にかけて、チック障害を専門とする多くの医師が、機能性チックを呈する人、特に10代の若者が増えていることに気付きました。その理由は明らかではありません。多くの人にとってストレスの多い時期だったからかもしれません。COVID-19の感染やワクチンと直接関係しているという証拠はありません。
FNDでは、脳の注意の焦点が身体に向けて不随意に切り替わっているように見えます。この注意の切り替えは、（機能性チックのような）異常な動きを引き起こすようで、また、実際にやりたいと思っている動きを難しくするようです（そのため、機能性チックの人は、一時的に自発的な動きが妨げられることがあります）。身体への注意の切り替えが、内的な感覚や心配事の認識を高め、チックやチック様発作について考えることがエピソードの引き金となって、持続させることがあります。臨床経験的には、機能性チックを持つ人が、ほかの人のチックを長時間見ていると、チックを起こしやすくなることがあります。
しかし、トゥレット症候群は、他の人がチックをしているのを見ても誘発されません。このため、医師たちは、チックを映し出すソーシャルメディアに触れることで、観察者の機能性チックが不用意に増加するのではないかと考えています。
また、夜寝るときには、多くの人が眠りに落ちるときにピクピクとした動きをしますが（催眠性ピクピク）、これも機能性チックにつながる脳の経路を形成するのに役立つかもしれません。
ここでは、ストレスや心理的モデルについてお話しましたが、機能性チックは脳にも関係しています。機能性チックを持つ人は、自分の脳に”手を伸ばして”チックを止めることはできません。
ソーシャルメディアのプラットフォームは、チック症の人を含む障害者が自身の経験を共有するのに役立ちました。機能性チックを持つ人の中には、それを必ずしも問題視しない人もいます。例えば、誰もがチックを持っているなら、それは問題ではないでしょう。ここでは、人によって認識が違うことを理解することは重要です。自閉症や聴覚障害などの他の「症状」を持つ患者の代弁者も、何かが違うからといって必ずしも「治療」が必要なわけではないということを一般の人々に理解してもらうのに役立っています。
しかし、ほとんどの人にとって、機能性チックは、特に突然現れたときには苦痛であり、治療を検討することは妥当でしょう。
1. 何が問題なのかを理解する。
他のタイプのFNDと同様に、医療専門家に会って、なぜ機能性チックがあると考えられるのか、あなたの場合は機能性チックが単独で起こっているのか、トゥレット症候群と一緒に起こっているのかを説明してもらうことがとても重要です。誰もが理解を必要としており、治療を行う医療従事者が、あなたがこれらの動きをコントロールできていないことを理解し、あなたがそれらを改善したいと思っていることを知る必要があります。
2. 脳を鍛える
機能性チックの治療は、他のタイプのFNDと同様です。脳内の動きのパターンが「固まって」しまっていることを認識し、心理療法や理学療法を用いて、その「固まりを解く」ためのテクニックがあるかどうかを探ります。
心理学的療法
| 誰もが理解を必要としており、治療にあたっている医療従事者が、あなたがこれらの動きをコントロールできていないことを理解し、あなたがそれらを改善したいと思っていることを知る必要があります。 |
機能性チックの心理療法は、その人に合わせて行う必要があります。機能性チックの最善かつ最も効果的な治療法の研究は今のところありません。認知行動療法には、教育、心身の症状（特に不安）の理解、チックに関連した自分や他人の行動の修正（下記参照）、チックがあっても徐々に活動を増やすことなどが含まれます。
他の心理療法は、個人的な経験が自分の感情や他人との関わり方をどのように変化させるかを理解することに焦点を当てており（対人関係療法や精神力動的心理療法と呼ばれています）、特に成人の場合には役立つことがあります。
有用な心理療法には以下のようなものがあります。：
理学療法
人によっては、身体の他の部分に注意を向ける方法として、動きを教えてもらうことに反応します。 FNDに詳しい理学療法士が、治療の一環として運動を手助けしてくれるかもしれません。
クロニジンやアリピプラゾールなどの薬が、トゥレット症候群に使われることがあります。
このような薬は、機能性チックの人には役に立たないというのがチックの専門家の意見です。
機能性チックを持つ人の中には、不安や強迫症状、うつ病などがある場合、それらに対する薬が有効な場合があります。
機能性チックを持つ人の中には、健康上の「大きな問題」の一部としてチックを持つ人がいます。
機能性チックを持つ人の中には、けいれん発作や運動障害など、他のタイプのFND症状を持つ人もいます。
特に若い人では、機能性チックが頻繁に起こり、FNDで見られるようなけいれん発作や運動障害と融合した「チック発作」が始まることもあります。
また、痛みや疲労を引き起こす他の機能性障害や、関節可動性亢進症などの他の病状が状況を悪化させている場合もあります。
他のすべてのFNDと同様に、不安や抑うつを抱えている人もいます。他の理由でそうなっている場合もあれば、FNDによって悪化している場合もあります。
FNDを持つ多くの人は、これらの他の健康問題を抱えていませんので、このことが当てはまらなくても気を落とさないでください。しかし、もし当てはまるのであれば、これらの疾患を理解している医療専門家に、これらの症状がどのように関連しているのか相談することは有用と思われます。
この資料を提案し、共同執筆してくれた以下の同僚に感謝します。
Dr Tammy Hedderly, Paediatric Neurologist, Tic and Neurodevelopmental Movements Service, Guys Kings and St Thomas’ School of Medicine, London, UK
Professor Isobel Heyman, Child and Adolescent Neuropsychiatrist, Psychological Medicine Team, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, London, UK
Dr Christos Ganos, Neurologist, Charite Hospital, Berlin, Germany
Dr Benedetta Demartini, Psychiatrist, University of Milan. Milan, Italy
Dr Jose Baizabal-Carvallo, Neurologist, University of Guanajuato, Mexico
Professor Mark Edwards, Neurologist, St George’s, University of London, London UK
Professor Eileen Joyce, Neuropsychiatrist, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London
Professor Jon Stone, Neurologist, University of Edinburgh, Edinburgh UK
[翻訳者：植田恵介]
