機能性けいれんは、「解離性けいれん／発作」、「心因性けいれん」、「非てんかん性けいれん／発作」とも呼ばれます。このサイトでは「機能性けいれん」と表現しています。

解離性発作は、てんかんや失神に非常によく似た、身体障害や恐怖を伴う発作です。震えるような発作や、単に「失神」するような発作が、しばしばかなり長い時間続くことがあります。

機能性けいれんは、てんかんとは異なり、脳内の異常な電気的活動や他の神経疾患によるものではありません。しかし、神経系の働きに一時的な問題があり、トランス状態のような状態になることが原因です。治療できる可能性がありますが、薬を使うのではなく、発作をコントロールするためのテクニックを学び、そもそもなぜこのような発作が起こったのかを調べます。

てんかん性けいれんが突然の脳内異常放電によって起こるのに対し、解離性発作は解離として知られる脳内プロセスによって起こります。

典型的な特徴は何ですか？

上の画像は機能性てんかんを表したものです。19世紀に出版された機能性てんかんの解説本から引用しました。

機能性てんかんには、大きく分けて2つのタイプがあります。

1. 運動あり―全般性てんかん発作（以前は「大発作」と呼ばれていました）のように、体を激しく動かす発作。
2. 運動なし―この発作では、患者は地面に倒れ、動かず無反応で横たわり、多くの場合、何分間も続きます。人によっては、一点をみつめるような発作を起こすこともあります。

医師は、てんかんとは異なる解離性発作の典型的な特徴を調べることになります。以下のような特徴があります。

• 発作の持続時間が長い
• 頭や手足に異常な動きがある
• 長時間の無反応の存在
• 発作時の目や口の様子
• 発作前に何か警告があったかどうか―機能性てんかんの前の”警告症状”の長さは様々です。発作が全く起きない場合から、数時間続く場合までさまざまです。発作の前に、身体症状がエスカレートして恐ろしくなるパターンがあることもあり、解離症状を伴うこともよくあります(下記および「解離」のページを参照)。
• 機能性けいれんの患者さんは、てんかんの患者さんよりも発作の様子を説明するのが難しいことがよくあります。

機能性発作の診断を下すには、てんかんにはさまざまな形態があるため、医師がてんかんの診断に精通していることが必要です。2つのタイプの問題は、救急隊員、看護師、医師などのよく訓練された観察者にとっても、非常によく似ていることがあります。

専門医は、発作のビデオ（携帯電話で録画したビデオなど）を見ることができれば、より正確に診断することができます（10件中9件）。また、発作の最中に診察した場合にも、診断に確信が持てることがあります。

医師が確信を持てない場合、EEG（脳波計）を使って脳の電気的活動を調べることがあります。脳波は、てんかん発作時の電気活動の異常パターンを示しますが、機能性てんかんではこのようなパターンはみられません。脳波は、発作のビデオ録画と組み合わせることで最も有用となります。この場合でも、医師が探すべきは機能性てんかんの典型的な様子であり、単に「正常な脳波」ではないのです。

MRIやCTスキャンなどの脳画像検査は解離性発作の診断には役立ちませんが、機能性てんかんのある人が他の病気を併発していないことを確認するために行われることがあります。

なぜ起こるのでしょうか？

解離性障害は複雑な問題です。人によって、さまざまな理由で起こります。多くの場合、その症状はフラストレーションや心配、気分の落ち込みを伴いますが、これらは問題の原因ではありません。

機能性てんかんが起こりうる状況は多彩です。あなたの症状は、これらのカテゴリのいずれかに当てはまるかもしれませんが、多くの場合、これらのどれにも当てはまらないように見えます。

1. ランダムに―これらの発作で最も混乱することの1つは、警告なしに突然起こることが多いということです。
2. 休息してて、気が散っていない―機能性けいれんとそれに伴う恍惚状態は、ベッドやソファーの上で何もせずに休んでいるときに起こりやすくなります。気が散っていたり、他のことに集中していたりすると、恍惚感に襲われることがすくなくなります。
3. 過呼吸の場合－人によっては、過呼吸と呼ばれる浅くて速い呼吸パターンと同時に発作が起こることがあります。自分では呼吸が速すぎることに気づかないかもしれませんが。過呼吸になると、発作が悪化する可能性があります。これを知っていれば、将来の発作を早い段階で止めることができるかもしれないので、有用です。その他、発作中に経験する身体的症状としては、ほてり、胸の圧迫感、手のしびれなどがあります。これらの症状は、パニック発作のものであることがより明確な場合もあります。
4. 脱人格化／脱現実化－これらは、多くの人が機能性けいれんと同時に経験する解離性症状を表しています。これは通常、周囲のものが現実とは思えないような恐ろしい感覚、自分の身体とつながっている感じがしない、すべてが遠くにあって奇妙な感じがする、といった感覚です。このような症状がある場合、それが何であるか、そしてそれが発作の一部であることを知っておくと役に立ちます。このような症状を経験したことがない人の多くは、この症状に対して恐怖を感じ、死ぬかもしれないと感じることもあります。このような発作で「体外離脱」を経験することはありますが、それで死ぬことはありません。多くの場合、周りの人のことはわかるが、その人と話すことはできない、と表現します。
5. ストレスによるもの―明らかにストレスによって引き起こされる発作の人もいます。例えば、口論をした後や、忙しい時、スーパーマーケットなどの騒がしい場所で発作を起こした場合などです。また、非常に腹立たしいことを考えたときに発作が起こると報告する患者さんもいます。
6. 痛みを伴う場合－FNDの患者さんでは痛みが非常によくみられます。痛みの急上昇に反応して機能性けいれんを起こす人もいます。何が起こっているかというと、痛みを取り除くために、彼らの脳がこのような状況で「スイッチを切る」ことを学習しているようです。ただし、その人が「そうしている」のではありません。自動的に起こっているのです。

機能性けいれんを持つ患者はしばしば、少なくとも50%の確率で短い警告症状を経験します。警告がない人もいまし、毎回警告症状がある人もいます。多くの場合、最初は警告がありますが、時間が経つにつれてどんどん短くなり、消えてしまうこともあります。

この警告症状について学ぶこと、それを延長するために学ぶこと、および意識消失発作がこれらの恐ろしい警告症状に対するあなたの体の反応であるかもしれない方法を学ぶことは、機能発作を克服するために学ぶことの主要な部分であるかもしれません。

より一般的な事柄や機能性てんかんの治療については、治療をご参照ください。

時間の経過ととも発作を悪化させるようなことはなんでしょうか？

なぜ機能性てんかんが起こるのかを説明することはできないかもしれませんが、いったん発作が始まると、いろいろなことが起こって発作を悪化させる可能性があります。ほとんどの人は、発作のことを心配するだけで、かえって発作を悪化させてしまうことがあります。

発作を心配することで発作がより頻繁に起こり、さらに心配になり、さらに発作が起こるという一種の「悪循環」が生じます。

発作を心配させるものの例（ひいては発作を悪化させるもの）には、以下のようなものがあります。

• 発作中にけがをするのではないかという心配
• 人前で発作を起こすと恥ずかしい思いをするのではないかという不安
• コントロールが効かなくなるのではないかという不安
• 医師によって違うことを言われる
• どの医師も自分のどこが悪いのかわからないと感じること
• 重大な基礎疾患があるのに、それが発見されないことへの不安
• 薬を飲んでも効き目がない
• 薬による不快な副作用があること
• 信じてもらえないのではないかという不安。

機能性（解離性）てんかんに関するリンク集

現在、ウェブ上にいくつかの有用なリンクがあります。

www.nonepilepticattacks.info は、解離性発作（非てんかん性発作）に関する情報を集めた、2011年2月に開設された詳細なサイトです。一読の価値があります。

www.codestrial.org は、英国で行われている解離性発作の多施設共同試験です。参加資格があり、参加するには参加施設の患者でなければなりませんが、このような施設は英国内にたくさんあります。このサイトでは、試験とその結果について説明した短いビデオが公開されています。

www.nonepilepticattackdisorder.org.uk は、非てんかん性発作性障害（NEAD）の人々によって設立されたウェブサイトと組織で、NEAD患者やその家族、友人のための情報とサポートを提供する。

www.nonepilepticseizures.com は、これらの症状を持つ患者のために、より多くの情報を提供するために、医療専門家と研究者によって作成された米国のサイトです。

Youtubeには、機能性てんかんを起こす人々のビデオがあります。筆者は必ずしも全員が発作を起こしている人を見たいわけではないことから、ビデオを投稿することは控えています。

[翻訳者：植田恵介]