機能性／解離性症状の患者さんは、自分の診断が間違っているのではないかと心配になることが多いです。特に、診断を下すための「脳画像」や「血液検査」がないからです。
神経学的な疾患はたくさんあります。最も一般的なものは
一方、神経症状は限られたものしかありません。代表的なものは
実際、神経症状は限られているので、複数の神経症状がある人が、一般的な（あるいはまれな）神経疾患の一つではないかと考え始めるのは、非常に理解しやすいと思います。
このウェブサイトでは、神経科医がこれらの病気をすべてどのように診断しているかは説明していません。しかし、このリストは、神経科医が、あなたやあなたの家族、友人が心配しているような症状にも、すべて精通していることを強調しています。
FNDを聞いたことがある人は少ないので、リストの上位にあることに驚かれるかもしれません。実際、英国の神経科クリニックで新患として受診した患者の約15％が、機能性または解離性と診断された症状を認めます。新患の外来患者の約5％が、FNDに関連した脱力、失神、しびれなどの症状を認めます。
神経科医がFNDであると判断した場合、それは正当な理由があるべきです。症状が機能性であるという肯定的な徴候があるべきで、単に脳画像が正常である、検査が正常であるというだけでの診断はあってはなりません。機能性脱力、機能性感覚障害、解離性発作の陽性徴候を参照してください。
神経科医がパーキンソン病や片頭痛、てんかんをベッドサイドで詳しい病歴と検査（そして検査なし）で診断するのと同じように、FNDも正確に診断することができるのです。
はい、これはよくあることです。動画をご覧ください。
患者が神経学的な基礎疾患（多発性硬化症など）を持っていて、機能性の症状（FNDに関連した手足の衰えなど）の明確な証拠がある場合、難しくなります。人によっては、神経学的疾患が機能性症状の発症の引き金となることがあり、神経科医が常に考えておかなければならないことです。このため、臨床的に診断が明らかであっても、検査が行われることがよくあります。人によっては、神経疾患と機能性の症状が重なった2つの診断がつくことがあります。たとえば、解離性発作のある人の約10～15％はてんかんも併発しています（それでも90％はそうではありません）。
機能性症状と神経疾患の誤診の落とし穴について同僚と書いた記事はこちらからご覧いただけます。
しかしながら、心強いことに、神経科医が診断を誤る頻度を調べた研究では、少なくとも過去30年間は、診断が誤っていた患者の割合は約5％であるという点で一致しています。下のグラフは、27の研究、約1500人の患者を平均5年間追跡調査した結果に基づくものです。このグラフは、診断が年々正確になってきていることを示しています。
5％という誤診率は多いように思えますが、驚くべきことに、てんかんや多発性硬化症と誤診される患者数よりも少なく、運動ニューロン疾患と誤って告げられる割合とほぼ同じです。
その証拠に、実際には機能性／解離性の症状であるにもかかわらず、神経疾患と誤診されることは、その逆のケースと同じくらいよくあることです。
FNDの診断を下す医師（通常は神経科医）は、それらの症状が表しうる神経学的診断と、機能性症状の肯定的な臨床的特徴の両方に精通している必要があります。それでも、時には間違うこともありますが、他の神経学的診断に比べれば、それほど頻繁ではありません。
[翻訳者：是木明宏]
