機能性ジストニアの患者さんは、「巻いている指」か「握りしめた手」をもっています。

また、機能性ジストニアによく見られる問題として、足首が内側に曲がったり、下を向くことがあります。

これらの異常な姿勢は硬くなっており、患者が姿勢を変えることすらできないかもしれません。そのため、このような症状を固定ジストニア（fixed dystonia）と言います。

下のビデオは、これらの姿勢がどのように「固定」されるかを示しています。

これは、一時的に断続的な問題（スパズム）の場合もあれば、より慢性的な場合もあります（これは通常、固定性／機能性ジストニアと呼ばれます）。

機能性ジストニアでは何が問題なのでしょうか？

誰もが脳の中に自分の体と手足の「地図」を持っています。

機能性ジストニアの問題を大まかに言うと、この脳内の「地図」がさまざまな理由でおかしくなっているということです。自分ではそうでないとわかっていても、脳は「手が丸まっている」「足首がねじれている」という状態を正常だと思い込んでしまうのです。

肉体的な損傷、手足の衰え、動かないことなどが、脳内の地図を歪ませる原因となるようです。

治療の課題は、手足の「正常な地図」がどのようなものであるべきかを学べるように、「脳を再教育」することです。

複雑性局所疼痛症候群との重なり

ここでは、複雑性局所疼痛症候群（CRPS）と呼ばれる症状と重なる部分があります。これについては別のページで紹介しています。

CRPSでは、手足の痛みが消えなかったり、傷が治った後も悪化したりすることがあります。機能性ジストニアは、CRPSの合併症の一つです。

機能性ジストニアの患者さんには痛みがつきものです。しかし、痛みを伴わない機能性ジストニアもあります。

診断はどのように行われますか？

機能性ジストニアの診断は、ジストニアのさまざまな原因に精通した医師が行う必要があります。

機能性ジストニアは突然発症することが多いですが、徐々に進行することもあります。次のような場合に発症します。

1. 手足の物理的な損傷または手足の痛み。前述のように、機能性ジストニアは複合性局所疼痛症候群の一部として起こることがあります。
2. 長期間の不動状態の後、特に機能性四肢脱力と関連して。
3. 機能性ジストニアによって「増幅」された軽度のジストニア。

上記の写真のようなジストニアを新たに発症した場合、特に他の機能的なFND症状を伴う場合、また比較的突然発症した場合は、機能性ジストニアを強く示唆します。

他のタイプのジストニアとの違いは？

ジストニアとは、神経学的な用語で、筋肉の異常な収縮が持続し、姿勢が異常な姿勢を示したり、変化することです。

ジストニアには、書痙、頸部ジストニア（斜頸と呼ばれることもあります）、全般性ジストニアなど、さまざまな形態があります。ジストニアは、さまざまな神経疾患でも発生する可能性があります。

これらのジストニアの中には、書痙のように脳の病気と関連するものもありますが、なぜ機能障害にも分類されないのでしょうか？

まず最初に指摘しておきたいのは、機能障害は本物であり、脳がうまく働いていないものだということです。

しかし、機能性障害の特徴は、可逆性の可能性があることです。つまり、機能性ジストニアは、一見すると治っているように見えても、催眠術や理学療法で改善することがありますが、他の形態のジストニアはそのような治療にはほとんど反応しません。

また、書痙の患者さんは、このサイトで紹介されている他のFND症状や障害を持たない傾向がありますが、機能性ジストニアの患者さんは一般的には他の症状も持ちます。

しかし、機能性ジストニアは、問題を「病気」があるものとないものに分けることがいかに難しく、おそらく誤りであるかを示す良い例であることは否定できません。

どのような治療を行うのですか？

このサイトの治療に関するページをご覧ください。

診断に自信がありますか？

自分の診断が正しいと思えることが大切です。そうでなければ、ここで提案されているリハビリテーションを実践するのは難しいでしょう。

機能性ジストニアだと思わない場合は、どのような根拠で診断がなされたのかを確認する必要があります。上記の臨床的特徴のいくつかを持っているはずです。もしそうであれば、あなたが受けた診断を信じてみてはいかがでしょうか？

機能性ジストニアにストレスがある必要はありません。実際、機能性ジストニアは、リラックスしているときや特に何も考えていないときに最も顕著に現れることが多いのです。医師が「ストレスが原因」と指摘したため、診断を拒否したのでは？- もしそうであれば、それは誤解だったかもしれません。機能性ジストニアの患者さんの中には、ストレスが原因で症状が出ている人もいますが、そうでない人も多いことがわかっています。ですから、ストレスがあったかどうかは、診断には関係ありません。

理学療法の具体的なテクニック

機能性ジストニアにどのようなテクニックが最も有効なのかは、まだ分かっていません。

一般的には、患部を動かすことが重要ですが、固定されている場合はできないこともあります。

以下のような方法が有効です。

1. 座位と立位の姿勢を変える
2. 複合性局所疼痛症候群のために学んだ技術を用いて、手足の感覚を麻痺させる。
3. 鏡を見て、手足が正しい位置にないというフィードバックを脳に与える。例えば、実際には足が曲がっているのに、まっすぐになっているように感じるという患者さんもいます。
4. 鏡を使って、異常のある足や手が正常であると脳に思わせる。これは、幻肢痛の患者さんに使われる手法と同じで、CRPSでも使用されます。
5. 足や手を正常な位置に戻すことを想像する練習をする。

その他の治療法

あなたに関連する可能性のある特定の治療については、治療ページをご覧ください。

[翻訳者：植田恵介]