Complex Regional Pain Syndrome beskriver sm\u00e4rta i en eller flera kroppsdelar, som kan uppst\u00e5 i flera olika situationer, men s\u00e4rskilt efter en fysisk skada. Det kan ocks\u00e5 triggas av andra saker, som t.ex. problem i kroppens mjukdelar, som carpaltunnelsyndrom.<\/p>\n\n\n\n
Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) kallades f\u00f6rut Sympatisk Reflexdystrofi men man vet nu att det inte bara \u00e4r det sympatiska nervsystemet som \u00e4r st\u00f6rt vid tillst\u00e5ndet. <\/p>\n\n\n\n
Andrews ber\u00e4ttelse illustrerar hur CRPS kan \u00f6verlappa med FNS.<\/p>\n\n\n\n
Andrew jobbade inom v\u00e5rden och hade i vanliga fall en bra h\u00e4lsa.<\/p>\n\n\n\n
N\u00e4r han gick ner f\u00f6r n\u00e5gra isiga trappsteg halkade han och f\u00f6ll. Han br\u00f6t sin handled. Den f\u00f6rsta operationen f\u00f6r att stabilisera handleden gick r\u00e4tt bra, men i efterf\u00f6rloppet fick han en infektion, han fick v\u00e5rdas p\u00e5 sjukhus och hade mycket sm\u00e4rta. Allt tog mycket l\u00e4ngre tid att l\u00e4ka \u00e4n han hade trott.<\/p>\n\n\n\n
N\u00e4r man tog bort gipset k\u00e4ndes handen och handleden konstig, stel och svag. Han hade mycket sm\u00e4rta, det var svullet och r\u00f6tt och handen var varmare \u00e4n den andra. F\u00f6rst trodde l\u00e4karna och fysioterapeuterna att detta skulle l\u00e4gga sig, men det gjorde inte det.<\/p>\n\n\n\n
Efter 6 m\u00e5nader hade symtomen blivit \u00e4nnu v\u00e4rre. Andrew hade nu konstant v\u00e4ldigt ont. Det blev mer och mer s\u00e5 att bara l\u00e4tt ber\u00f6ring av det onda omr\u00e5det gjorde ordentligt ont – och utl\u00f6ste en fruktansv\u00e4rd k\u00e4nsla av en elst\u00f6t.<\/p>\n\n\n\n
Han kunde nu inte r\u00f6ra sin arm ordentligt och brukade h\u00e5lla den i ett skyddande l\u00e4ge. Han blev orolig f\u00f6r att folk skulle st\u00f6ta till armen n\u00e4r han var ute. Handen var lite mer svullen p\u00e5 den sidan, men n\u00e4r han blundade k\u00e4ndes det som att handen var mycket st\u00f6rre \u00e4n den s\u00e5g ut n\u00e4r han tittade p\u00e5 den. Han sk\u00e4mdes \u00f6ver att ber\u00e4tta det h\u00e4r f\u00f6r n\u00e5gon. Fingrarna b\u00f6rjade nu ocks\u00e5 att kr\u00f6ka sig lite och handen b\u00f6rjade skaka lite grann.<\/p>\n\n\n\n
Andrew k\u00e4nde sig f\u00f6rvirrad av vad som hade h\u00e4nt. L\u00e4karna sade att frakturen och skadorna hade l\u00e4kt, trots att sm\u00e4rtan var v\u00e4rre \u00e4n n\u00e5gonsin. Han trodde att han hade skadat n\u00e5gra nerver i handen, men unders\u00f6kningar av nervledningsf\u00f6rm\u00e5gan och neurologiska funktioner visade att det inte fanns n\u00e5gon skada.<\/p>\n\n\n\n
Efter 12 m\u00e5nader hade Andrew fortfarande inte kunnat g\u00e5 tillbaka till jobbet, och k\u00e4nde sig allt mer frustrerad och orolig \u00f6ver sin situation. Han kunde inte f\u00f6rst\u00e5 vad som hade h\u00e4nt. Han var \u00f6vertygad om att det m\u00e5ste vara n\u00e5gon skada p\u00e5 nerverna.<\/p>\n\n\n\n
N\u00e4r han tr\u00e4ffade ett sm\u00e4rtrehabiliteringsteam f\u00f6rklarade de att skadan inte kunde f\u00f6rklara hans sv\u00e5ra sm\u00e4rta. Det som hade h\u00e4nt var att han hade utvecklat ett l\u00e5ngvarigt sm\u00e4rttillst\u00e5nd som kallas Complex Regional Pain Syndrome (CRPS).<\/p>\n\n\n\n
Vid CRPS har de normala \u201cvolymrattar\u201d som finns l\u00e4ngs banor i nervsystemet skruvats upp och fastnat p\u00e5 \u201ch\u00f6g volym\u201d. Det h\u00e4r sker inte bara i den p\u00e5verkade kroppsdelen utan ocks\u00e5 i ryggm\u00e4rgen och allra viktigast, i hj\u00e4rnan.<\/p>\n\n\n\n
Andrew f\u00f6rstod att behandlingen vid CRPS g\u00e5r ut p\u00e5 att gradvis f\u00f6rs\u00f6ka skruva ned de h\u00e4r volymrattarna. L\u00e4kemedel kan ibland hj\u00e4lpa, men \u00e4ven flera andra behandlingar. Det viktigaste \u00e4r komma ig\u00e5ng och r\u00f6ra handen mer, med hj\u00e4lp av fysioterapi.<\/p>\n\n\n\n
Det h\u00e4r tyckte han var en sm\u00e4rtsam och sv\u00e5r process. Han fick desensitiserings\u00f6vningar (f\u00f6r att minska k\u00e4nsligheten), och vid vissa \u00f6vningar anv\u00e4nde han en spegel och tr\u00e4nade p\u00e5 att k\u00e4nna igen positioner f\u00f6r handen.<\/p>\n\n\n\n
Han jobbade h\u00e5rt med \u00f6vningarna och m\u00e4rkte efter ett tag att sm\u00e4rtan blev klart b\u00e4ttre. Efter ytterligare 12 m\u00e5nader hade han fortfarande ont, men kunde g\u00e5 tillbaka till arbetet och anv\u00e4nda sin hand i de flesta vardagssituationer. N\u00e4r han s\u00e5g tillbaka var han tacksam \u00f6ver att han tr\u00e4ffat ett team som hade kunnat f\u00f6rklara p\u00e5 ett s\u00e4tt som hj\u00e4lpte honom fram\u00e5t i rehabiliteringen.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
CRPS typ 1 har definierats s\u00e5 h\u00e4r av International Association for the Study of Pain (se nedan f\u00f6r f\u00f6rklaring till en del fackuttryck).<\/p>\n\n\n\n
Diagnostiska kriterier (1\u20134 m\u00e5ste vara uppfyllda):<\/p>\n\n\n\n
4. Det finns ingen annan diagnos som b\u00e4ttre f\u00f6rklarar tecknen och symtomen.<\/p>\n\n\n\n
Termer:<\/p>\n\n\n\n
Vissa utvecklar sm\u00e4rta i en kroppsdel utan s\u00e5 mycket svullnad eller f\u00e4rgf\u00f6r\u00e4ndring, och det p\u00e5g\u00e5r en diskussion om huruvida dessa patienter har CRPS eller inte. Om det inte skulle vara CRPS, s\u00e5 \u00e4r det i vilket fall v\u00e4ldigt likt, och liknande typ av behandling beh\u00f6vs troligen. <\/p>\n\n\n\n
CRPS \u00e4r ett komplicerat omr\u00e5de som \u00e4r sv\u00e5rt att g\u00f6ra r\u00e4ttvisa p\u00e5 den h\u00e4r hemsidan. <\/p>\n\n\n\n
Vissa som l\u00e4ser detta undrar vad CRPS g\u00f6r p\u00e5 en hemsida f\u00f6r patienter med FNS. Den h\u00e4r artikeln handlar om orsakerna till det. (Popkirov S, Hoeritzauer I, Colvin L, Carson A, Stone J. Complex regional pain syndrome and functional neurological disorders: time for reconciliation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018; 0:jnnp-2018-318298. https:\/\/jnnp.bmj.com\/content\/early\/2018\/10\/24\/jnnp-2018-318298<\/a>)<\/p>\n\n\n\n 1. CRPS \u00e4r ett funktionsneds\u00e4ttande men \u00e4kta neurologiskt tillst\u00e5nd som uppst\u00e5r i fr\u00e5nvaro av enkelt definierbar strukturell patologi i v\u00e4vnaden. De flesta av de fysiska tecknen vid CRPS har visat sig finnas ocks\u00e5 i kroppsdelar som varit immobiliserade (inte r\u00f6rt sig).<\/p>\n\n\n\n 2. M\u00e5nga patienter med CRPS har en f\u00f6r\u00e4ndrad k\u00e4nsel (vilket inte kan f\u00f6rklaras mot bakgrund av sjukdom, och har likheter med funktionella sensoriska symtom<\/a>).<\/p>\n\n\n\n 3. Det \u00e4r vanligt att personer med CRPS upplever svaghet i sin kroppsdel, ofta p\u00e5 samma s\u00e4tt som vid dissociation<\/a>. Till exempel kan man k\u00e4nna att kroppsdelen inte h\u00f6r till ens kropp p\u00e5 samma s\u00e4tt som vanligt. N\u00e4r man unders\u00f6ker kroppsdelen s\u00e5 g\u00e5r svagheten inte att kliniskt skilja fr\u00e5n den man ser vid funktionell svaghet<\/a>. Det h\u00e4nder att patienter med CRPS utvecklar en r\u00f6relserubbning, det vanligast \u00e4r funktionell dystoni<\/a>. Funktionell dystoni \u00e4r ocks\u00e5 ofta kopplad till en mindre skada.<\/p>\n\n\n\n 4. Hos vissa \u00e4r en av de viktigaste vidmakth\u00e5llande faktorerna f\u00f6r deras CRPS immobilitet, eller att man undviker r\u00f6relse. Det \u00e4r inte \u00f6verraskande, eftersom CRPS \u00e4r ett intensivt sm\u00e4rtsamt tillst\u00e5nd. Men det kan vara s\u00e5 att ju mindre n\u00e5gon r\u00f6r sin kroppsdel, desto mer ont g\u00f6r det, och desto mindre vill man r\u00f6ra den, och s\u00e5 vidare.<\/p>\n\n\n\n Det finns mer att l\u00e4sa om detta p\u00e5 sidan om sm\u00e4rta<\/a> och p\u00e5 sidan om fysioterapi<\/a>. <\/p>\n\n\n\n Det finns otvetydiga biologiska f\u00f6r\u00e4ndringar vid CRPS, men det finns ocks\u00e5 hos patienter med FNS, och de kan ha mer gemensamt \u00e4n man tidigare trott.<\/p>\n\n\n\n