Existem muitas causas diferentes de tontura – enxaqueca, doen\u00e7as no ouvido m\u00e9dio (altera\u00e7\u00f5es vestibulares – como VPPB ou labirintite) – e efeitos colaterais de medicamentos s\u00e3o comuns.<\/p>\n\n\n\n
A tontura que ocorre como parte de um dist\u00farbio funcional tamb\u00e9m \u00e9 relativamente comum, representando at\u00e9 20% dos pacientes em cl\u00ednicas especializadas neste sintoma. Quando a tontura ocorre como um dist\u00farbio funcional, \u00e9 chamada de<\/p>\n\n\n\n
‘Percep\u00e7\u00e3o Postural Persistente de Tontura’ (PPPD) ou Tontura Subjetiva Cr\u00f3nica<\/p>\n\n\n\n
Outros nomes incluem Vertigem Visual, Vertigem Postural F\u00f3bica, Tontura Funcional ou Desconforto no Espa\u00e7o e Movimento<\/p>\n\n\n\n
A PPPD foi recentemente definida pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade como<\/p>\n\n\n\n
“Tontura persistente n\u00e3o vertiginosa, instabilidade ou ambos com dura\u00e7\u00e3o de tr\u00eas meses ou mais.<\/p>\n\n\n\n
Os sintomas est\u00e3o presentes na maioria dos dias, muitas vezes aumentando ao longo do dia, mas podem aumentar e diminuir. Picos sintom\u00e1ticos moment\u00e2neos podem ocorrer espontaneamente ou com movimentos s\u00fabitos.<\/p>\n\n\n\n
Os indiv\u00edduos afetados sentem-se piores quando est\u00e3o em p\u00e9, expostos a est\u00edmulos visuais complexos ou em movimento e durante movimentos ativos ou passivos da cabe\u00e7a. Essas situa\u00e7\u00f5es podem n\u00e3o desencadear os sintomas em igual magnitude.<\/p>\n\n\n\n
Tipicamente, este dist\u00farbio segue-se a problemas vestibulares ou outros relacionados com o equil\u00edbrio, quer agudos quer epis\u00f3dicos. Os sintomas podem come\u00e7ar intermitentemente e depois consolidar, tornando-se persistentes.”<\/p>\n\n\n\n
Segue-se uma hist\u00f3ria t\u00edpica de algu\u00e9m com PPPD.<\/p>\n\n\n\n
HIST\u00d3RIA T\u00cdPICA DE PERCEP\u00c7\u00c3O POSTURAL PERSISTENTE DE TONTURA (TONTURA FUNCIONAL)<\/p>\n\n\n\n
Clara \u00e9 uma mulher de 24 anos que apresenta uma hist\u00f3ria de tontura persistente desde h\u00e1 dois anos. Inicialmente ela teve sintomas em que tudo girava \u00e0 sua volta (vertigem), sentia-se mal e mal conseguia sair da cama durante uma semana. O m\u00e9dico fez o diagn\u00f3stico de labirintite v\u00edrica – uma infec\u00e7\u00e3o v\u00edrica do ouvido m\u00e9dio que causa tontura e geralmente resolve em uma ou duas semanas.<\/p>\n\n\n\n
Ela recuperou e a sua queixa inicial passou para uma sensa\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica de tontura, muito dif\u00edcil de descrever para outras pessoas. Deixou de sentir vertigem. Sentia-se tonta, como se estivesse a balan\u00e7ar<\/strong> e tivesse uma sensa\u00e7\u00e3o de movimento presente principalmente em p\u00e9 e a andar, mas tamb\u00e9m tinha notado quando estava deitada na cama \u00e0 noite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n De vez em quando, sentia-se “espa\u00e7ada” como se estivesse a flutuar e as pessoas pareciam distantes, o que ela achava assustador.<\/p>\n\n\n\n Tornou-se muito sens\u00edvel a objetos que se moviam em seu redor. Usar um computador tornou-se muito dif\u00edcil ou estar em ambientes ocupados, como supermercados. Ela descobriu que muitas vezes pensava na possibilidade de cair. S\u00f3 ca\u00edra uma vez, mas sentia que estava “quase a cair” muitas vezes.<\/p>\n\n\n\n A ideia de cair e ficar com vergonha fazia com que se sentisse ansiosa e, por isso, tendia a evitar, o m\u00e1ximo poss\u00edvel, lugares movimentados e sair.<\/p>\n\n\n\n Com o tempo, descobriu que a tontura tinha come\u00e7ado a tomar conta da sua vida. Inicialmente, ela come\u00e7ou por ficar preocupada com uma poss\u00edvel causa grave e pesquisou poss\u00edveis causas para os seus sintomas na internet. Procurou v\u00e1rios m\u00e9dicos e realizou exames focados no seu equil\u00edbrio, bem como uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral, todos eles normais.<\/p>\n\n\n\n Mesmo quando se tornou mais confiante de que n\u00e3o seria um problema grave, achou muito dif\u00edcil lidar com os sintomas. Desenvolveu sintomas de fadiga e falta de concentra\u00e7\u00e3o e teve v\u00e1rios per\u00edodos de absentismo laboral. Toda a situa\u00e7\u00e3o agravou com epis\u00f3dios regulares de enxaquecas, durante os quais a tontura dela muitas vezes piorava. Anteriormente, ela tinha enxaqueca ocasional.<\/p>\n\n\n\n O que estava a causar a tontura, por que motivo ningu\u00e9m lhe dizia o que estava errado e como melhorar?<\/p>\n\n\n\n Como a PPPD \/ Tontura Funcional se desenvolve<\/strong>?<\/p>\n\n\n\n A hist\u00f3ria de Clara \u00e9 muito t\u00edpica. Come\u00e7ou com um epis\u00f3dio de labirintite v\u00edrica que perturbou o seu sistema de equil\u00edbrio. Outras pessoas com PPPD come\u00e7am com tontura devido \u00e0 sua enxaqueca ou t\u00eam tontura ap\u00f3s um trauma ligeiro na cabe\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n Essas causas de tontura perturbam os processos normais que o c\u00e9rebro usa para impedir que nos sintamos tontos. Os nossos c\u00e9rebros trabalham constantemente para impedir que sintamos tontura.<\/p>\n\n\n\n A nossa cabe\u00e7a, corpo e olhos podem mover-se de forma independente. No entanto, o nosso c\u00e9rebro \u00e9 capaz de classificar tudo isso para garantir que, para a maioria de n\u00f3s, n\u00e3o haja sensa\u00e7\u00f5es anormais de movimento. Ele faz atrav\u00e9s de um processo incrivelmente complexo usando informa\u00e7\u00f5es do ouvido m\u00e9dio, dos p\u00e9s e da vis\u00e3o. \u00c9 incr\u00edvel que n\u00e3o corra mal mais frequentemente!<\/p>\n\n\n\n Na PPPD, o que acontece \u00e9 que os “filtros” normais que o c\u00e9rebro usa para suprimir os sentimentos de movimento est\u00e3o a funcionar de forma errada. Em vez de o c\u00e9rebro ser capaz de equilibrar tudo e dar uma sensa\u00e7\u00e3o suave e agrad\u00e1vel quando nos movemos, a pessoa pode sentir um movimento que n\u00e3o deveria.<\/p>\n\n\n\n Ap\u00f3s algum tempo, a pessoa come\u00e7a a pensar em tontura ou a preocupar-se com isso, o que “aumenta o volume” desta sensa\u00e7\u00e3o. Isso torna ainda mais forte – e assim o c\u00edrculo vicioso come\u00e7a. \u00c9 o que se tenta mostrar na imagem abaixo.<\/p>\n\n\n\n Como todos os dist\u00farbios funcionais, n\u00e3o \u00e9 tontura que est\u00e1 “na mente”. A pessoa n\u00e3o pode simplesmente desligar esta sensa\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s algum tempo, torna-se uma sensa\u00e7\u00e3o intrusiva constante – um pouco como um equil\u00edbrio equivalente ao zumbido.<\/p>\n\n\n\n Na PPPD, uma coisa leva \u00e0 outra. Experimentar sentimentos de tontura persistentes compreensivelmente causa ansiedade. A ansiedade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 tontura geralmente gira em torno da preocupa\u00e7\u00e3o com a causa, a chamada ansiedade com a sa\u00fade. Ansiedade com a sa\u00fade \u00e9 quando algu\u00e9m n\u00e3o consegue parar de se preocupar com uma causa s\u00e9ria, mesmo que em parte saiba que tais medos s\u00e3o irracionais.<\/p>\n\n\n\n Ansiedade na PPPD tamb\u00e9m pode ser centrada em torno de preocupa\u00e7\u00f5es com quedas ou as suas consequ\u00eancias, como constrangimento. Nem todo a gente com PPPD tem ansiedade, mas \u00e9 comum. Os caminhos para a tontura e ansiedade no c\u00e9rebro s\u00e3o muito semelhantes.<\/p>\n\n\n\n A ansiedade conduz a um estado de fadiga, que \u00e9 comum na PPPD.<\/p>\n\n\n\n Muitas vezes, os sentimentos de fadiga e tontura fundem-se com uma sensa\u00e7\u00e3o de “algod\u00e3o” na cabe\u00e7a, que as pessoas por vezes chamam “n\u00e9voa cerebral”. Este \u00e9 um sentimento que se funde entre todos esses sintomas, assim como sentimentos de pouca concentra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n As pessoas com PPPD tornam-se sens\u00edveis n\u00e3o apenas ao seu pr\u00f3prio movimento, mas tamb\u00e9m \u00e0s coisas que se movem ao seu redor. Isso tem sido designado por vertigem visual – embora, estritamente falando, a tontura da PPPD n\u00e3o seja uma vertigem. Estas pessoas podem sentir desconforto intenso em lugares como supermercados, em transportes p\u00fablicos ou com superf\u00edcies em padr\u00e3o. Esse desconforto pode levar \u00e0 evi\u00e7\u00e3o destes s\u00edtios e sentimentos de medo quando n\u00e3o os conseguem evitar.<\/p>\n\n\n\n Outra consequ\u00eancia da PPPD pode ser a dissocia\u00e7\u00e3o. A dissocia\u00e7\u00e3o \u00e9 descrita em maior detalhe na sua p\u00e1gina, mas \u00e9 um sentimento de estar fora ou alheado do meio. \u00c0s vezes, as pessoas descrevem-se como desconectados ou flutuantes. Pacientes com PPPD podem sentir que est\u00e3o a andar sobre solo esponjoso \u00e0s vezes ou que os seus pr\u00f3prios p\u00e9s se sentem esponjosos. Existem outras causas para esse sintoma, mas a PPPD \u00e9 um deles.<\/p>\n\n\n\n Os movimentos do pesco\u00e7o podem desencadear sensa\u00e7\u00f5es de tontura em algumas pessoas com PPPD (ou mesmo outros problemas de equil\u00edbrio). Se continuar a evitar os movimentos do pesco\u00e7o durante um longo per\u00edodo de tempo, isso poder\u00e1 conduzir a dores cervicais ou cefaleias. Este poss\u00edvel agravamento da dor de cabe\u00e7a com a tontura s\u00f3 ir\u00e1 piorar tudo.<\/p>\n\n\n\n A PPPD \u00e9 um problema com a sensibilidade ao movimento. Problemas com sensibilidade \u00e0 luz e som ou at\u00e9 mesmo n\u00e1usea pela sensibilidade a odores s\u00e3o mais comuns em pacientes com PPPD. A PPPD pode ser ainda um componente da s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n Tratamento da PPPD \/ Tontura Funcional<\/p>\n\n\n\n O tratamento espec\u00edfico da PPPD leva tempo e n\u00e3o h\u00e1 uma ‘solu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida’, mas uma boa recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 certamente poss\u00edvel, mesmo ap\u00f3s meses ou anos de sintomas. Os componentes do tratamento incluem:<\/p>\n\n\n\n 1. Um diagn\u00f3stico claro e explica\u00e7\u00e3o que voc\u00ea possa trabalhar.<\/strong> Uma compreens\u00e3o de como o sistema nervoso se tornou sens\u00edvel poder\u00e1 ajud\u00e1-lo a trabalhar para o dessensibilizar.<\/p>\n\n\n\n 2. Reconhecimento durante a avalia\u00e7\u00e3o dos v\u00e1rios sintomas que podem ou n\u00e3o acompanhar a sua PPPD<\/strong>, incluindo dissocia\u00e7\u00e3o, dor cervical, ansiedade, fadiga e falta de concentra\u00e7\u00e3o. Alguns desses problemas podem ter abordagens de tratamento pr\u00f3prias.<\/p>\n\n\n\n 3. Fisioterapia \/ Dessensibiliza\u00e7\u00e3o do movimento.<\/strong> \u00c0 medida que os sintomas da PPPD se acumulam, a maioria das pessoas evita movimentar os olhos, o pesco\u00e7o e o corpo como costumavam. A fisioterapia e fisioterapia vestibular espec\u00edfica podem ser \u00fateis para ajudar a dessensibilizar o sistema nervoso e come\u00e7ar a superar os padr\u00f5es de movimento. Leia a p\u00e1gina da fisioterapia para ver os princ\u00edpios gerais da fisioterapia nas doen\u00e7as funcionais. H\u00e1 exerc\u00edcios especiais adicionais para tontura que os fisioterapeutas podem sugerir, no caso de terem treino nessa \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n 4. Medica\u00e7\u00e3o.<\/strong> Alguns dos medicamentos listados nesta p\u00e1gina podem ser \u00fateis – especialmente os chamados antidepressivos. Este pode ser o caso em pacientes com PPPD que n\u00e3o t\u00eam ansiedade ou depress\u00e3o, mas s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para termos a certeza disso.<\/p>\n\n\n\n 5. Tratamento psicol\u00f3gico<\/strong>. Pode ser \u00fatil para lidar com medos compreens\u00edveis de queda ou outras fontes de ansiedade. O tratamento de um terapeuta que entende a PPPD pode ajudar a quebrar os maus h\u00e1bitos que muitos pacientes com PPPD criam em rela\u00e7\u00e3o com os seus sintomas.<\/p>\n\n\n\n Matthew Whalley, um psic\u00f3logo de Berkshire, Reino Unido, e Debbie Cane, do Centro de Audiologia de Manchester, publicaram um guia muito \u00fatil para o tratamento psicol\u00f3gico da PPPD. Apesar de se encontrar em ingl\u00eas, esta poder\u00e1 ser uma leitura muito \u00fatil no seu caso.<\/p>\n\n\n\n Consultar um psic\u00f3logo n\u00e3o significa que seus sintomas estejam “todos na sua mente”.<\/p>\n\n\n\n Espreite o diagrama abaixo, referente ao tratamento da PPPD.<\/p>\n\n\n\n Desenvolvendo as causas da Tontura<\/p>\n\n\n\n A tontura \u00e9 um sintoma dif\u00edcil de descrever, inclusive pelos pr\u00f3prios m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n Esta sec\u00e7\u00e3o foi criada para ajudar os pacientes a falar mais facilmente sobre as suas tonturas com os m\u00e9dicos. A maioria dos pacientes com PPPD apresenta uma mistura de v\u00e1rios tipos de tontura. Estas informa\u00e7\u00f5es podem ajudar a pensar em como descrev\u00ea-la.<\/p>\n\n\n\n Uma maneira simples de dividir os sintomas de tontura \u00e9 nos seguintes tipos<\/p>\n\n\n\n 1. Sentimento de que est\u00e1 prestes a desmaiar (Pr\u00e9-s\u00edncope)<\/strong> – se j\u00e1 desmaiou, saber\u00e1 o que isso \u00e9! Normalmente, ocorre quando as pessoas est\u00e3o em p\u00e9 ou quando se levantam muito rapidamente. \u00c9 uma sensa\u00e7\u00e3o de cabe\u00e7a leve, \u00e0s vezes com uma onda de ru\u00eddo ou imprecis\u00e3o nos ouvidos, um enfraquecimento da vis\u00e3o e, muitas vezes, n\u00e1usea. Os m\u00e9dicos chamam essa sensa\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-s\u00edncope. Quando algu\u00e9m desmaia, ent\u00e3o trata-se de uma s\u00edncope.<\/p>\n\n\n\n As causas incluem, levantar-se rapidamente, est\u00edmulos dolorosos (como tirar sangue ou estar no dentista). \u00c9 mais prov\u00e1vel que aconte\u00e7a em lugares quentes ou quando a pessoa est\u00e1 a comer. Os homens s\u00e3o especialmente propensos a isso quando est\u00e3o a urinar em p\u00e9 (especialmente se a meio da noite).<\/p>\n\n\n\n Sensa\u00e7\u00f5es destas podem ocorrer quando as pessoas hiperventilam. Isso pode acontecer durante os ataques de p\u00e2nico, mas tamb\u00e9m em rela\u00e7\u00e3o com respira\u00e7\u00e3o muito r\u00e1pida ou profunda. A isso geralmente chamamos hiperventila\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9-sincope n\u00e3o \u00e9 um sintoma funcional, mas vale a pena saber como a pr\u00e9-s\u00edncope pode desencadear outros sintomas funcionais.<\/p>\n\n\n\n 2. Sensa\u00e7\u00e3o ilus\u00f3ria de movimento (Vertigem) <\/strong>– \u00c9 quando as pessoas descrevem uma sensa\u00e7\u00e3o de movimento mesmo quando est\u00e3o paradas. O movimento pode ser um movimento rotat\u00f3rio ou um movimento de balan\u00e7o como se estivesse num barco. O termo m\u00e9dico para isso \u00e9 vertigem.<\/p>\n\n\n\n A vertigem tem muitas causas. As mais comuns s\u00e3o doen\u00e7as das estruturas do ouvido que controlam o equil\u00edbrio – canais semicirculares. Temos um conjunto de canais semicirculares em cada ouvido. Mais comumente pequenas part\u00edculas podem ficar alojados nestes e causar vertigem (isso \u00e9 chamado de vertigem posicional parox\u00edstica benigna).<\/p>\n\n\n\n A enxaqueca tamb\u00e9m pode causar vertigem.<\/p>\n\n\n\n A vertigem n\u00e3o \u00e9 um sintoma funcional, mas como a pr\u00e9-s\u00edncope, saber o que \u00e9 pode ser \u00fatil. Alguns pacientes desenvolvem vertigem que desencadeia outros sintomas funcionais.<\/p>\n\n\n\n A vertigem \u00e9 especialmente propensa a induzir ansiedade no doente.<\/p>\n\n\n\n Os pacientes com vertigem geralmente desenvolvem uma avers\u00e3o aao movimento da cabe\u00e7a, porque o movimento da cabe\u00e7a causa vertigem. O problema \u00e9 que, quanto mais evitam mover a cabe\u00e7a, maior \u00e9 a probabilidade de desenvolverem um torcicolo que, por sua vez, pode levar a uma dor de cabe\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n Assim, muitas vezes as pessoas desenvolvem uma combina\u00e7\u00e3o de dor cervical, dor de cabe\u00e7a e tontura que pode ter come\u00e7ado com vertigem, mas que ainda est\u00e1 presente mesmo quando a vertigem desaparece. Ver abaixo.<\/p>\n\n\n\n 3. Um sentimento de distancia\u00e7\u00e3o da realidade (dissocia\u00e7\u00e3o)<\/strong> – pode ser uma dissocia\u00e7\u00e3o, uma sensa\u00e7\u00e3o de que est\u00e1 distante do seu ambiente ou do seu corpo. Isso \u00e9 descrito em detalhes na p\u00e1gina sobre dissocia\u00e7\u00e3o neste site.<\/p>\n\n\n\n Pacientes com tontura podem apresentar um ou mais destes tipos de tontura. \u00c0s vezes, pacientes, especialmente aqueles com fadiga, descrevem sintomas ainda mais vagos, como ter uma “cabe\u00e7a nebulosa” ou uma “cabe\u00e7a de algod\u00e3o”.<\/p>\n\n\n\n 4. Um sentimento corporal de instabilidade (Desequil\u00edbrio).<\/strong> Este \u00e9 um sentimento por vezes comparado \u00e0 pr\u00e1tica de patinagem no gelo. N\u00e3o \u00e9 tanto uma sensa\u00e7\u00e3o de tontura na cabe\u00e7a mas um sentimento geral de instabilidade como se estivesse cambaleando por dentro, o que pode conduzir a quedas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" <\/p>\n Existem muitas causas diferentes de tontura – enxaqueca, doen\u00e7as no ouvido m\u00e9dio (altera\u00e7\u00f5es vestibulares – como VPPB ou labirintite) – e efeitos colaterais de medicamentos s\u00e3o comuns.<\/p>\n <\/p>\nTonturas incluindo ‘PPPD’ (Percep\u00e7\u00e3o Postural Persistente de Tontura)<\/h3>\n\n\n\n