{"id":534,"date":"2020-11-29T10:06:12","date_gmt":"2020-11-29T10:06:12","guid":{"rendered":"https:\/\/ftd.cognihealth.in\/?page_id=534"},"modified":"2024-09-08T16:07:47","modified_gmt":"2024-09-08T16:07:47","slug":"functional-movement-disorders","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/neurosymptoms.org\/pt_PT\/symptoms\/fnd-symptoms\/functional-movement-disorders\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as do movimento"},"content":{"rendered":"\n

O que s\u00e3o doen\u00e7as do movimento funcionais?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma doen\u00e7a do movimento funcional significa que h\u00e1 um movimento anormal ou posicionamento de uma parte do corpo pelo facto do sistema nervoso n\u00e3o se encontrar a funcionar adequadamente (e n\u00e3o devida a uma doen\u00e7a estrutural neurol\u00f3gica).<\/p>\n\n\n\n

Poder\u00e1 ler sobre cada um destes sintomas em mais detalhe em p\u00e1gina pr\u00f3pria (Tremor Funci<\/a>onal, Distonia\/Espasmos f<\/a>uncionais, Abalos\/miocloni<\/a>as funcionais, perturba\u00e7<\/a>\u00e3o da marcha funcional). Alguns doentes s\u00f3 t\u00eam um tipo de doen\u00e7a, outros v\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n

Como \u00e9 que as doen\u00e7as funcionais acontecem?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Doen\u00e7as do movimento funcional surgem por diferentes raz\u00f5es nas diferentes pessoas. Os fatores precipitantes aparentes s\u00e3o semelhantes aos descritos por fraqueza funcional<\/a> especialmente:<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s um traumatismo\/com dor\u2014Uma grande propor\u00e7\u00e3o de doentes com distonia funcional (e num menor grau o tremor funcional) t\u00eam uma les\u00e3o f\u00edsica\/traumatismo ou um membro doloroso. H\u00e1 uma sobreposi\u00e7\u00e3o com uma condi\u00e7\u00e3o chamada de S\u00edndrome de Dor Complexa Regional tipo 1. As doen\u00e7as do movimento nesta condi\u00e7\u00e3o (especialmente distonias) s\u00e3o indistingu\u00edveis das restantes doen\u00e7as do movimento funcionais. Os abalos funcionais e tremores podem ocorrer em pacientes com s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica tais como dor lombar ou dor cervical.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Doentes com perturba\u00e7\u00e3o do movimento funcional podem vivenciar uma multiplicidade de sintomas disruptivos e incapacitantes:<\/p>\n\n\n\n

Tremor <\/em><\/strong>\u2013 Quando ou bra\u00e7o ou uma perna se movem de forma descontrolada. No tremor funcional, isto \u00e9 frequentemente muito vari\u00e1vel. Pode at\u00e9 desaparecer quando o doente est\u00e1 distra\u00eddo as noutras ocasi\u00f5es pode ter grande interfer\u00eancia com o paciente.<\/p>\n\n\n\n

Abalos\/ Twitches <\/em><\/strong>\u2013 Alguns pacientes experienciam movimentos involunt\u00e1rios amplos; estes podem ser particularmente despoletados por sons intensos, luzes\/flashes ou per\u00edodos de dor.<\/p>\n\n\n\n

Espasmos \/ Contraturas <\/em><\/strong>\u2013 Algumas pessoas deparam-se com posturas anormais das m\u00e3os ou p\u00e9s que s\u00e3o dific\u00e9is de contrariar. Este pode ser um problema tempor\u00e1rio intermitente (um espasmo) ou ser mais cr\u00f3nico (habitualmente tamb\u00e9m chamado de distonia fixa funcional \/contratura). Doentes com distonia funcional frequentemente t\u00eam uma ‘m\u00e3o fechada’ ou ‘p\u00e9 invertido’<\/p>\n\n\n\n

Perturba\u00e7\u00f5es da marcha<\/em><\/strong> \u2013 Uma variedade de padr\u00f5es de marcha pode ocorrer no \u00e2mbito das perturba\u00e7\u00f5es funcionais. O mais comum \u00e9 a marcha em que o doente ‘arrasta’ o membro inferior pelo solo em situa\u00e7\u00f5es de d\u00e9fice funcional. A marcha inst\u00e1vel tamb\u00e9m est\u00e1 associada a doentes com hist\u00f3ria pr\u00e9via de quedas que desenvolvem receio de futuras quedas.<\/p>\n\n\n\n

Ao contr\u00e1rio de outras doen\u00e7as do movimento (como a doen\u00e7a de Parkinson), estas altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o causadas por dano ou doen\u00e7a do sistema nervoso, mas sim a um problema revers\u00edvel no funcionamento do sistema nervoso.<\/p>\n\n\n\n

Isto significa que doentes com patologia funcional podem melhorar dos seus sintomas e at\u00e9 mesmo ficar assintom\u00e1ticas.<\/p>\n\n\n\n

Como \u00e9 feito o diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico de doen\u00e7a do movimento funcional \u00e9 feito por um neurologista. Este pode ser um diagn\u00f3stico particularmente d\u00edficil porque requer experi\u00eancia e conhecimento da variedade de doen\u00e7as do movimento, sendo que muitos dos diagn\u00f3sticos s\u00e3o raros e mesmo, por vezes, bizarros.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 assim dif\u00edcil sumariar todas as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas das doen\u00e7as funcionais do movimento. Frequentemente estas surgem em rela\u00e7\u00e3o com um pequeno traumatismo, e o seu aparecimento pode ser s\u00fabito. Seguem-se alguns exemplos:<\/p>\n\n\n\n

Tremor<\/em><\/strong> – tipicamente um tremor funcional \u00e9 caracterizado por:<\/p>\n\n\n\n

1. Tremor que desaparece transitoriamente ou cujo ritmo se altera quando copia movimentos com a perna ou bra\u00e7o “bons”. A este fen\u00f3meno chamamos “entrainment test”<\/p>\n\n\n\n

2. Dificiculdade em executar movimentos ritmicos com a m\u00e3o (ou perna) sem d\u00e9fice.<\/p>\n\n\n\n

3. H\u00e1 momentos em que o tremor est\u00e1 ausente<\/p>\n\n\n\n

4. O tremor tem frequ\u00eancia vari\u00e1vel<\/p>\n\n\n\n

5. O tremor pode agravar quando algu\u00e9m tenta segurar o bra\u00e7o ou a perna, de forma a imobilizar esse membro<\/p>\n\n\n\n

Abalos<\/em><\/strong> – tamb\u00e9m chamados de mioclonicas. As mioclonias funcionais s\u00e3o caracterizadas por:<\/p>\n\n\n\n

a. Mioclonias em antecipa\u00e7\u00e3o ou resposta a sons de elevada intensidade (embora possam existir outras causas)<\/p>\n\n\n\n

b. Presen\u00e7a de uma onda cerebral chamada \u201cBereitschaftpotential\u201d, que antecede o movimento, e n\u00e3o est\u00e1 presente nas mioclonias provocadas por doen\u00e7a neurol\u00f3gica (esta onda \u00e9 detetada por eletroencefalograma)<\/p>\n\n\n\n

Abalos benignos<\/em><\/strong> \u2013 por vezes tamb\u00e9m designados por ‘fascicula\u00e7\u00f5es benignas’. Muitas pessoas, de tempos a tempos, t\u00eam pequenas contra\u00e7\u00f5es musculares, sobretudo em redor dos olhos ou dedos. S\u00e3o t\u00e3o comuns que s\u00e3o considerados normais. No entanto, em algumas pessoas podem tornar-se mais frequentes e podem estar presentes em m\u00faltiplas regi\u00f5es do corpo, durante grande parte do dia. Isto pode levar a situa\u00e7\u00f5es de ansiedade em torno da causa destes sintomas, o que por si s\u00f3 ir\u00e1 agravar as contra\u00e7\u00f5es. Geralmente estes movimentos benignos s\u00e3o mais comuns em estudantes de medicina e m\u00e9dicos, que desenvolvendo estes sintomas ficam preocupados com a possibilidade de terem doen\u00e7a de neur\u00f3nio motor (ELA). De facto, nestes casos os movimentos afetam toda a fibra muscular, enquanto as fascicula\u00e7\u00f5es da ELA s\u00e3o movimentos mais isolados. Assim, esta condi\u00e7\u00e3o pode apenas ser designada por fascicula\u00e7\u00f5es benignas, de forma algo err\u00f3nea.<\/p>\n\n\n\n

Espasmos<\/em><\/strong>\u2013 Espasmos funcionais s\u00e3o comuns nas m\u00e3os e punhos. Nas m\u00e3os pode tratar-se do chamado ‘espasmo carpopedal'(ver figura). Isto ocorre em outras doen\u00e7as m\u00e9dica, nomeadamente a hipocalcemia, uma condi\u00e7\u00e3o que deve ser investigada antes de se considerar o diagn\u00f3stico de ‘funcional’. Este tipo de espasmo tamb\u00e9m \u00e9 frequente em situa\u00e7\u00f5es de hiperventila\u00e7\u00e3o (click aqu<\/a>i para descobrir mais).<\/p>\n\n\n\n

Postura fixa (distonia funcional)<\/em><\/strong>. Esta descreve uma posi\u00e7\u00e3o, habitualmente da m\u00e3o ou p\u00e9s, em que estes permanecem fixos de forma permanente ou durante grande parte do tempo. Estas posturas habitualmente associam-se a algum grau de d\u00e9fice motor funcional do membro e\/ou dor. H\u00e1 uma sobreposi\u00e7\u00e3o com a chamada S\u00edndrome de Dor complexa regional tipo 1.<\/a> Os dois tipos mais comuns s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

a. na m\u00e3o (a apar\u00eancia pode ser semelhante ao espamo carpopedal ou por vezes com a m\u00e3o ‘cerrada’)<\/p>\n\n\n\n

b. no p\u00e9, situa\u00e7\u00e3o em que frequentemente o tornozelo se inclina para dentro.<\/p>\n\n\n\n

Marcha funcional. <\/em><\/strong>Existem v\u00e1rios tipos de marcha funcional, ou seja dificuldade na marcha n\u00e3o devida a uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica. Existem v\u00e1rios tipos descritos:<\/p>\n\n\n\n

a. Lentid\u00e3o excessiva \u2013 uma marcha muito lenta em que o p\u00e9 tem tend\u00eancia a ficar agarrado ao ch\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

b. \u2018Walking on ice<\/em>\u2019 (em portugu\u00eas ‘caminhar no gelo’) \u2013 uma marcha muito cautelosa em que os p\u00e9s ficam afastados e as pernas muito r\u00edgidas.<\/p>\n\n\n\n

c. Agachado. Uma marcha em que a pessoa parece estar agachada. Habitualmente associa-se ao medo de cair que estes doentes apresentam<\/p>\n\n\n\n

d. ‘Sudden knee buckling<\/em>‘. Tipicamente associa-se a fraqueza motora funcional, nomeadamente nas pernas. Por vezes, o problema est\u00e1 relacionado com \u2018<\/a>drop attacks<\/a><\/em>\u2019,<\/a> embora seja importante reconhecer que h\u00e1 outras causas como por exemplo problemas de joelhos.<\/p>\n\n\n\n

e. Inst\u00e1vel. Uma marcha geralmente inst\u00e1vel com passos laterais s\u00fabitos.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
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Cr\u00e9ditos: Sociedade Portuguesa de Neurologia<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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