*Si applica a bambini al di sopra degli 8 anni. I sintomi FND possono includere crisi epilettiche funzionali o problemi con la mobilit\u00e0. Ringraziamo Christos Ganos e colleghi per l\u2019idea di questo diagramma (riferimento bibliografico 2).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\nCome si pu\u00f2 vedere dal diagramma, fare una diagnosi di tic funzionali non \u00e8 facile. In genere richiede un medico che abbia esperienza sia con la Sindrome di Tourette sia con altre cause che potrebbero portare allo sviluppo di tic. Sia gli FND che la Sindrome di Tourette sono disturbi del movimento volontario ed entrambi possono essere alterati da distrazione o suggestione. <\/p>\n\n\n\n
Come nella maggior parte degli FND, i tic funzionali vengono diagnosticati tramite una diagnosi clinica effettuata sulla base della presenza di una combinazione di elementi tipici. <\/p>\n\n\n\nDi solito e\u2019 importante cercare di capire se in un individuo il problema principale sono i tic funzionali, i tic da Sindrome di Tourette, o un misto di entrambi, perch\u00e9 il trattamento e la spiegazione potrebbero cambiare. <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\nLa storia di Sarah<\/strong><\/h3>\n\n\n\nSarah ha 13 anni ed un interesse per la danza, l\u2019arte ed il teatro. Durante le ultime 4 settimane ha manifestato improvvisi, debilitanti, e continui tic motori alle braccia e alle gambe. Questi movimenti sono accompagnati da strilli, versi di animali e la tendenza ad imprecare verso la sorellina pi\u00f9 piccola e ad attaccarla in un modo apparentemente incontrollabile. Questa esperienza \u00e8 stata molto sconvolgente per Sarah e l\u2019ha portata a recarsi pi\u00f9 volte in pronto soccorso, ma nessuno sembrava sapere cosa fare. Si sentiva in imbarazzo a parlare con i suoi amici. Sarah ha un fratello di 5 anni con diagnosi di disturbo dello spettro austico. Lei si descrive come timida, socialmente ansiosa, ed i genitori la descrivono come una \u201cperfezionista\u201d. <\/p>\n\n\n\n
I tic l\u2019hanno portata a stare a casa da scuola e a passare molto tempo da sola nella sua camera. Passa il suo tempo guardando siti di social media e informandosi su siti che trattano della Sindrome di Tourette. Recentemente ha avuto il coraggio di fare un video TikTok dove parla della sua esperienza. Lei ha uno zio con alcuni tic e disturbo ossessivo-compulsivo (OCD). <\/p>\n\n\n\n
Ripensando al passato, Sarah aveva avuto alcuni lievi tic all\u2019et\u00e0 di 5 anni, ma tutti avevano pensato che si fossero placati e nessuno ne aveva notati altri da molti anni. <\/p>\n\n\n\n
Nel caso di Sarah, i suoi tic avevano caratteristiche tipiche dei tic funzionali. Riguardavano in particolare le mani ed il corpo. Sarah non riusciva a sopprimere i tic, nemmeno per alcuni secondi e non aveva il comune campanello d\u2019allarme, quel senso di necessit\u00e0 di compiere il movimento, che le persone con Sindrome da Tourette hanno. In pi\u00f9, il fatto che i tic fossero iniziati in modo improvviso e severo all\u2019et\u00e0 di 13 anni \u00e8 un\u2019altra caratteristica tipica dei tic funzionali e non della Sindrome di Tourette. <\/p>\n\n\n\n
I medici di Sarah ritengono che sia probabile che il fatto che abbia vissuto tic lievi durante l\u2019infanzia l\u2019abbia resa vulnerabile allo sviluppo di tic funzionali nell\u2019adolescenza. Durante il trattamento si \u00e8 scoperto che alcune situazioni a scuola erano state particolarmente stressanti, portando Sarah a sentire una grossa pressione da parte dei compagni e a sviluppare un senso di panico verso i compiti, anche se era una studentessa eccellente. <\/p>\n\n\n\n
La terapia psicologica che ha fatto Sarah l\u2019ha aiutata a parlare dei suoi sentimenti e a controllare i sentimenti di panico e preoccupazione. Ha anche imparato delle tecniche che l\u2019hanno aiutata a focalizzarsi su altro rispetto al suo corpo quando i tic erano severi e gradualmente, con il tempo, questo l\u2019ha aiutata a migliorare i movimenti ed \u00e8 riuscita a tornare a scuola. Ha ancora qualche tic di tanto in tanto, ma riesce a gestirli.<\/p>\n\n\n\n
Che ricerche sono state fatte sui tic funzionali?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nNegli ultimi anni i tic funzionali sono stati sempre pi\u00f9 riconosciuti dagli esperti. Diversi gruppi di ricerca in tutto il mondo hanno pubblicato la loro esperienza nel diagnosticare e trattare i tic funzionali, ma stiamo ancora imparando a conoscerli e a capire come sia meglio trattarli. <\/p>\n\n\n\n
Come si pu\u00f2 vedere negli articoli di seguito, i dottori spesso utilizzano il termine \u201ctic psicogenici\u201d (psychogenic), quando si riferiscono a tic funzionali. Questo termine \u00e8 stato abbandonato perch\u00e9 i ricercatori si sono resi conto che questi disturbi sono causati da un condizione che coinvolge sia il cervello (neurologici) che la mente (psicologici).<\/p>\n\n\n\nNel corso del 2020 e del 2021, molti dottori specializzati in disordini da tic hanno notato che molte pi\u00f9 persone, soprattutto adolescenti, presentano tic funzionali. La ragione non \u00e8 chiara. Ci\u00f2 potrebbe essere dovuto al fatto che questi sono stati anni stressanti per molte persone. \u00c8 importante specificare, per\u00f2, che non ci sono prove che dimostrano una diretta relazione tra la presenza di tic funzionali e l\u2019infezione da COVID-19 o i vaccini.<\/p>\n\n\n\n
Come e perch\u00e9 si sviluppano i tic funzionali?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nIl meccanismo chiave degli FND sembra essere legato ad un cambiamento nel focus dell\u2019attenzione del cervello che viene spostato involontariamente verso il corpo. Questo cambiamento nel focus dell’attenzione sembra essere in grado di indurre comportamenti anomali (come i tic funzionali) e pu\u00f2 anche rendere molto pi\u00f9 complessa l\u2019attuazione di alcuni movimenti volontari (le persone con tic funzionali possono avere dei blocchi temporanei nei movimenti volontari). A volte questo spostamento dell’attenzione verso il corpo aumenta la percezione delle sensazioni interiori o delle preoccupazioni e dei pensieri sui tic\/attacchi da tic; questi pensieri e preoccupazioni possono, a loro volta, causare o peggiorare i sintomi. L\u2019esperienza clinica suggerisce che le persone con tic funzionali potrebbero diventare pi\u00f9 vulnerabili ai tic se passano molto tempo a guardare qualcuno con tic. La Sindrome di Tourette invece non pu\u00f2 essere provocata guardando altre persone mentre hanno dei tic. Ci\u00f2 ha portato i dottori a chiedersi se l\u2019esposizione su social media a video di persone che mostrano i propri tic possa inavvertitamente provocare tic funzionali negli spettatori. <\/p>\n\n\n\n
Molte persone prima di addormentarsi tendono ad avere dei movimenti a scatti involontari (hypnic jerks): questi sono totalmente normali ma, in alcune persone, potrebbero aiutare a modificare le connessioni cerebrali portandoli ad essere pi\u00f9 propensi a sviluppare tic funzionali. <\/p>\n\n\n\n
Abbiamo parlato di stress e modelli psicologici, ma i tic funzionali coinvolgono anche il cervello. Per questa ragione le persone che hanno questi tipi di tic non possono semplicemente entrare nel loro cervello e spegnerli.<\/p>\n\n\n\nI tic funzionali richiedono sempre un trattamento?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLe piattaforme di social media hanno aiutato le persone con disabilit\u00e0, incluse quelle con tic funzionali, a condividere le loro esperienze. Alcune persone con tic funzionali non li vivono necessariamente come un problema; se per esempio tutti avessero i tic, allora non sarebbero un problema per loro. A questo punto \u00e8 importante avere una discussione sulle diverse esperienze che persone diverse possono avere. Alcuni pazienti sostengono che altre condizioni come l\u2019autismo e la sordit\u00e0 hanno aiutato a far loro capire che solo perch\u00e9 qualcosa \u00e8 diverso non vuol sempre dire che abbia bisogno di un \u201ctrattamento\u201d: questi pazienti non richiedono un trattamento perch\u00e9 i tic non causano loro problemi significativi. Per la maggior parte delle persone, per\u00f2, i tic funzionali sono stressanti, soprattutto quando appaiono dal nulla; in questi casi pensare ad un trattamento \u00e8 la cosa giusta da fare. <\/p>\n\n\n\n
Qual \u00e8 il trattamento? <\/strong><\/h3>\n\n\n\n1. Capire cosa c\u2019\u00e8 che non va. <\/strong><\/p>\n\n\n\nCome in tutti i tipi di FND \u00e8 molto importante che il medico o professionista sanitario spieghi al paziente come mai \u00e8 stata formulata la diagnosi di tic funzionali, e se questi si manifestano da soli o in concomitanza con la Sindrome di Tourette. Tutti i pazienti hanno bisogno di essere capiti e di sapere che i professionisti che li seguono sono consapevoli che i tic non possono essere controllati e che tutti loro hanno il desiderio di migliorare la loro condizione. <\/p>\n\n\n\n
2. Riprogrammare il cervello<\/strong><\/p>\n\n\n\nIl trattamento dei tic funzionali \u00e8 simile a quello per gli altri tipi di FND. Consiste nel riconoscere che ci sono pattern di movimento nel cervello che si sono \u201cbloccati\u201d e capire che ci sono delle tecniche, usando la terapia psicologica e\/o la fisioterapia, per aiutare a \u201csbloccarli\u201d. <\/p>\n\n\n\n
Terapia Psicologica<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\nTutti hanno bisogno di essere capiti e di sapere che i professionisti che li curano sono consapevoli che non si ha il controllo dei propri movimenti e che si vorrebbe migliorare la situazione. <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\nLa terapia psicologica per i tic funzionali dovrebbe essere incentrata sull\u2019individuo. Non ci sono studi che ci permettono di sapere qual \u00e8 il trattamento migliore e pi\u00f9 efficace per i tic funzionali. La terapia cognitivo-comportamentale include la psico-educazione, la comprensione dei sintomi della mente e del corpo (dando particolare attenzione all\u2019ansia), modificare il comportamento proprio e degli altri associato ai tic (vedi di seguito), e gradualmente aumentare le attivit\u00e0 nonostante la presenza dei tic. <\/p>\n\n\n\n
Altre terapie psicologiche, che si focalizzano pi\u00f9 sul capire come esperienze personali cambiano la nostra relazione con i nostri sentimenti e le altre persone (denominata terapia interpersonale o psicodinamica) possono essere di aiuto, soprattutto in et\u00e0 adulta. <\/p>\n\n\n\n
Diversi componenti della terapia psicologica possono essere utili nel trattamento di questi sintomi, tra questi i principali sono:<\/p>\n\n\n\n
Aiutare gli altri a distogliere l\u2019attenzione dai tic funzionali o da attacchi simili ai tic. <\/strong>Quando i tic sono nuovi, non sono solo preoccupanti per il paziente, ma possono essere allarmanti anche per tutti gli altri, come per esempio per i membri della famiglia o gli amici. Aiuta gli amici e la famiglia ad essere meno spaventati dai sintomi. In questo modo non avranno bisogno di chiedere se stai bene ogni volta che hai un attacco. Un consiglio simile vale anche per coloro che hanno la Sindrome di Tourette.<\/li>Focalizza l\u2019attenzione verso l\u2019esterno e lontano rispetto alle sensazioni interne del corpo. <\/strong>Tecniche come il \u201csensory grounding\u201d (ancoraggio sensoriale) possono essere utili negli FND. Questa tecnica ti insegna a focalizzare la tua attenzione sugli stimoli presenti nel tuo ambiente anzich\u00e9 sul tuo corpo. Questi stimoli possono essere qualcosa che tocchi, che vedi o che senti. Con la pratica le persone possono usare la tecnica di ancoraggio sensoriale per spostare il focus della loro attenzione lontano dal loro corpo e questo pu\u00f2 essere d\u2019aiuto per migliorare i tic funzionali.<\/li>Limita il tempo che trascorri su siti che includono informazioni relative ai tic, se tu ne fai uso.<\/strong> \u00c8 un bene sapere che ci sono altre persone che hanno la tua stessa condizione, ma se tu trascorri molto tempo a guardare altri mentre parlano dei loro tic, ti consigliamo di limitare il tempo che dedichi a questa attivit\u00e0.<\/li>Identificare i fattori scatenanti o di stress se sono presenti. <\/strong>Una parte importante della valutazione e del trattamento \u00e8 imparare ad identificare fattori di stress se e quando questi sono presenti. Famiglia, insegnanti, terapisti ed altre persone potrebbero essere in grado di aiutarti ad affrontare e reagire quando questi fattori di stress sono presenti (come per esempio la scuola, il lavoro, o problemi con gli amici). Potrebbe anche essere importante imparare di pi\u00f9 sul come tu ti relazioni alle tue emozioni e alle altre persone, soprattutto in risposta allo stress. <\/li>Trattare altre condizioni di salute mentale, quando presenti. <\/strong>Studi hanno dimostrato che circa il 50% delle persone con FND soffre anche di condizioni di salute mentale curabili, come l\u2019ansia o la depressione. \u00c8 importante fare particolare attenzione a diagnosticare questi disturbi se presenti, e, in caso lo fossero, considerare di iniziare trattamenti specifici per queste condizioni in parallelo al trattamento per i tic funzionali.<\/li><\/ol>\n\n\n\nFisioterapia<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\nPer alcune persone imparare alcuni movimenti aspecifici \u00e8 un modo per focalizzare la propria attenzione su altre parti del corpo durante una crisi di tic. Un fisioterapista che abbia familiarit\u00e0 con gli FND pu\u00f2 essere in grado di suggerirti gli esercizi da fare come parte del trattamento.<\/p>\n\n\n\n
Quali farmaci sono usati per i tic?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nFarmaci come la Clonidina o l\u2019Aripiprazolo a volte sono usati per la Sindrome di Tourette. <\/p>\n\n\n\n
Gli esperti di tic concordano che questo genere di farmaci NON \u00e8 utile per le persone che soffrono di tic funzionali. <\/p>\n\n\n\n
A volte farmaci per l\u2019ansia, per sintomi ossessivi o per la depressione possono essere utili in alcune persone con tic funzionali quando le condizioni elencate in precedenza sono presenti.<\/p>\n\n\n\n
Guardiamo al quadro d\u2019insieme<\/strong><\/h3>\n\n\n\nAlcune persone con tic funzionali li hanno come parte di un \u201cquadro pi\u00f9 ampio\u201d di malessere generale.<\/p>\n\n\n\nAlcune persone con tic funzionali hanno altri tipi di sintomi FND come crisi epilettiche o problemi di mobilit\u00e0. <\/p>\n\n\n\n
Nei ragazzi pi\u00f9 giovani, i tic funzionali possono presentarsi in modo cos\u00ed frequente da prendere la forma di \u201cattacchi da tic\u201d, che iniziano ad includere crisi epilettiche funzionali e disordini del movimento funzionali. <\/p>\n\n\n\n
Altri disturbi funzionali associati a dolore o fatica o ad altre condizioni mediche come l\u2019ipermobilit\u00e0 articolare possono aggravare questa situazione. <\/p>\n\n\n\n
Come per gli tutti i tipi di FND, alcune persone sono affette da ansia e depressione. A volte queste sono presenti per altre ragioni, o a volte sono aggravate dai sintomi funzionali. <\/p>\n\n\n\n
Molte persone che hanno FND NON hanno altri problemi di salute, quindi non ti scoraggiare se le informazioni presentate in precedenza non rispecchiano la tua situazione. Tuttavia se invece quello che hai appena letto rispecchia la tua condizione, sarebbe meglio passare del tempo con un medico o professionista sanitario specializzato in questi disturbi che sia in grado di comprendere come queste diverse condizioni possono essere associate le une alle altre. <\/p>\n\n\n\n
Ringraziamenti<\/strong><\/h3>\n\n\n\nVorremmo ringraziare i colleghi elencati di seguito per aver aiutato nella stesura di questo materiale e per i loro suggerimenti:<\/p>\n\n\n\n
Dr Tammy Hedderly, Paediatric Neurologist, Tic and Neurodevelopmental Movements Service, Guys Kings and St Thomas\u2019 School of Medicine, London, UK<\/p>\n\n\n\n
Professor Isobel Heyman, Child and Adolescent Neuropsychiatrist, Psychological Medicine Team, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, London, UK<\/p>\n\n\n\n
Dr Christos Ganos, Neurologist, Charite Hospital, Berlin, Germany<\/p>\n\n\n\n
Dr Benedetta Demartini, Psychiatrist, University of Milan. Milan, Italy<\/p>\n\n\n\n
Dr Jose Baizabal-Carvallo, Neurologist, University of Guanajuato, Mexico<\/p>\n\n\n\n
Professor Mark Edwards, Neurologist, St George\u2019s, University of London, London UK<\/p>\n\n\n\n
Professor Eileen Joyce, Neuropsychiatrist, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, LondonProfessor Jon Stone,<\/strong>Neurologist, University of Edinburgh, Edinburgh UK<\/p>\n\n\n\nArticoli Scientifici<\/strong><\/h3>\n\n\n\nDemartini B, Ricciardi L, Parees I, Ganos C, Bhatia KP, Edwards MJ. A positive diagnosis of functional (psychogenic) tics. Eur J Neurol<\/em> 2014; : 1\u20137.<\/li>Ganos C, Martino D, Espay AJ, Lang AE, Bhatia KP, Edwards MJ. Tics and functional tic-like movements: Can we tell them apart? Neurology. 2019; 93<\/strong>: 750\u20138.<\/li>Baizabal-Carvallo JF, Jankovic J. The clinical features of psychogenic movement disorders resembling tics. J Neurol Neurosurg Psychiatry<\/em> 2014; 85<\/strong>: 573\u20135.<\/li>Heyman I, Liang H, Hedderly T. COVID-19 related increase in childhood tics and tic- like attacks. Archives of Diseases in Childhood. 2021; : 8\u20139.<\/li> Robinson S, Hedderly T. Novel psychological Formulation and treatment of \u201c tic attacks \u201d in Tourette syndrome. Frontiers in Pediatrics. 2016; 4: 1\u20137.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"I tic sono movimenti o suoni ripetuti che possono essere riscontrati in diverse condizioni, inclusa la sindrome di Tourette.<\/p>\n","protected":false},"author":47,"featured_media":2066,"parent":937,"menu_order":292,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"page-template\/symptom-details-page-template.php","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1945"}],"collection":[{"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/users\/47"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1945"}],"version-history":[{"count":192,"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1945\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15850,"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1945\/revisions\/15850"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/937"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2066"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neurosymptoms.org\/it_IT\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1945"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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