{"id":1670,"date":"2021-04-02T09:41:31","date_gmt":"2021-04-02T09:41:31","guid":{"rendered":"https:\/\/ftd.cognihealth.in\/?page_id=1670"},"modified":"2023-01-16T19:09:37","modified_gmt":"2023-01-16T19:09:37","slug":"how-reliable-are-the-clinical-signs-of-fnd","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/neurosymptoms.org\/es_ES\/faq-2\/how-reliable-are-the-clinical-signs-of-fnd\/","title":{"rendered":"\u00bfHasta qu\u00e9 punto son fiables los signos cl\u00ednicos de TNF?"},"content":{"rendered":"\n

\u00bfHasta qu\u00e9 punto son fiables los signos cl\u00ednicos de los TNF, como el signo de Hoover y la prueba de acompasamiento del temblor? Parecen importantes, porque as\u00ed es como se realiza el diagn\u00f3stico de un TNF. Si no son fiables, \u00bfhasta qu\u00e9 punto lo es el diagn\u00f3stico?<\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico de un TNF depende de que se encuentren signos positivos en la exploraci\u00f3n que reflejen una disfunci\u00f3n del sistema nervioso. No se trata de hacer muchas pruebas, como esc\u00e1neres cerebrales y pruebas de conducci\u00f3n nerviosa, y demostrar que son normales. No es un diagn\u00f3stico de descarte, porque todo salga normal. <\/p>\n\n\n\n

Hay muchos signos cl\u00ednicos positivos descritos y no hay espacio para describirlos todos aqu\u00ed. Se describen en cada una de las p\u00e1ginas pertinentes de este sitio web. Algunos de ellos se enumeran en la siguiente tabla, extra\u00edda de un art\u00edculo de revisi\u00f3n sobre TNF (1).<\/p>\n\n\n\n

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Pocos signos f\u00edsicos en neurolog\u00eda son fiables al 100% y siempre deben interpretarse seg\u00fan el contexto, pero los neur\u00f3logos los han utilizado eficazmente durante cientos de a\u00f1os para realizar diagn\u00f3sticos neurol\u00f3gicos y agrupar a las personas en afecciones que se benefician de tratamientos comunes.<\/p>\n\n\n\n

Por ejemplo, la enfermedad de Parkinson ha sido un diagn\u00f3stico cl\u00ednico durante la mayor parte de los \u00faltimos 100 a\u00f1os basado en la detecci\u00f3n de un temblor de reposo t\u00edpico en los brazos, un cierto tipo de rigidez y lentitud de movimientos. James Parkinson reconoci\u00f3 esa combinaci\u00f3n en 1817 y lo que observ\u00f3 ha resultado ser notablemente coherente. Cada uno de esto signos por s\u00ed solos no son tan fiables, puesto que se puede tener temblor, rigidez o lentitud por muchas razones, pero la combinaci\u00f3n en el contexto cl\u00ednico adecuado aumenta la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico de Parkinson.<\/p>\n\n\n\n

Los esc\u00e1neres cerebrales habituales, como la resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda computarizada, suelen ser normales en la enfermedad de Parkinson, al igual que en los TNF. Ahora disponemos de otras pruebas que nos ayudan a diagnosticar la enfermedad de Parkinson (es decir, el DAT-SCAN). \u00c9stas ayudan en algunos casos, aunque en otros no son \u00fatiles porque nos encontramos con personas que cl\u00ednicamente tienen claramente la enfermedad de Parkinson, pero tienen un DAT-SCAN normal.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de los TNF, cada uno de los signos exploratorios tiene un grado variable de fiabilidad. Los estudios que los analizan demuestran que pueden discriminar entre pacientes que tienen debilidad funcional en las piernas y pacientes que tienen debilidad por otras enfermedades neurol\u00f3gicas, incluso cuando los m\u00e9dicos no saben de antemano cu\u00e1l es el diagn\u00f3stico (evaluadores “ciegos”) (2,3). Algunos de ellos, como el signo de Hoover, son muy fiables en estas pruebas y para otros signos tenemos menos datos o hay que ser m\u00e1s cautelosos.<\/p>\n\n\n\n

No existe un signo cl\u00ednico que sea siempre fiable para un TNF, ni para la mayor\u00eda de las enfermedades, ya sean neurol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas. Cada signo debe combinarse con otros signos y con la historia cl\u00ednica para llegar a un diagn\u00f3stico racional. Un neur\u00f3logo experto debe aprender a valorar cada uno de sus hallazgos e investigaciones y llegar a una conclusi\u00f3n. Esa conclusi\u00f3n puede ser que saben lo que est\u00e1 mal porque reconocen todo el patr\u00f3n, como en el Parkinson o en los TNF. A menudo, en Neurolog\u00eda no es posible llegar a una conclusi\u00f3n certera y el m\u00e9dico debe decir que no est\u00e1 seguro. En otros pacientes puede haber m\u00e1s de un diagn\u00f3stico. Es frecuente, por ejemplo, que los pacientes padezcan una enfermedad neurol\u00f3gica como la esclerosis m\u00faltiple y adem\u00e1s un TNF.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed es como funciona la medicina. Es una ciencia, pero tambi\u00e9n una habilidad y, por lo tanto, puede ser propensa al error humano. Lo importante es que si tienes un TNF, recibas un diagn\u00f3stico razonado y bien explicado. <\/p>\n\n\n\n

Referencias:<\/h5>\n\n\n\n
  1. Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Conceptos actuales en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos neurol\u00f3gicos funcionales. JAMA Neurol 2018; 75: 1132.<\/li>
  2. Daum C, Gheorghita F, Spatola M, et al. Acuerdo interobservador y validez de los “signos positivos” de cabecera para la debilidad funcional, los trastornos sensoriales y de la marcha en el trastorno de conversi\u00f3n: un estudio piloto. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 86: 425-30.<\/li>
  3. Hallett M, Stone J, Carson A (eds. . Trastornos neurol\u00f3gicos funcionales: Manual de Neurolog\u00eda Cl\u00ednica (Volumen 139). \u00c1msterdam: Elsevier, 2016 https:\/\/www.sciencedirect.com\/handbook\/handbook-of-clinical-neurology\/vol\/139\/suppl\/C.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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