Это ветка твита, которую я написал в мае 2020 года в поддержку статьи, написанной для European Journal of Neurology о ФНР. Я надеюсь, что вы найдете это полезным, а также «Десять мифов о FND» только что опубликованы в Eur Journal of Neurology @SarahLidstone @rmmaraujo, я и @basbloem @EANeurology. Люди с ФНР сталкиваются со многими из них во время диагностики и лечения.

Многие клиницисты не успевают за последними достижениями в практике, исследованиях и подходах к лечению. Поэтому мы решили опубликовать краткое изложение наших мифов в «твиттере мифов ФНР», так как многие статьи все еще находятся в закрытом доступе.

Миф 1: ФНР — это диагноз исключения. Нет! Необходимо искать позитивные симптомы ФНР, например, симптом Хувера или функциональный тремор.

Миф 2: у пациентов либо ФНР, либо другое неврологическое расстройство. Нет! Наличие другого заболевания, такого как эпилепсия или болезнь Паркинсона, является одним из самых значимых факторов риска (около 10-20%).

Миф 3: Причудливая клиническая картина указывает на ФНР. Нет! Есть много примеров необычных проявлений у пациентов с другими неврологическими заболеваниями (например, лобнодолевые эпилептические припадки).

Миф 4: Разные фенотипы ФНР указывают на разные расстройства. Нет (вроде)! Несмотря на то, что судорожный припадок является симптомом, сильно отличающимся от паралича, существуют общие механизмы и сопутствующие симптомы и расстройства, такие как боль и утомляемость, которые выявляются у всех пациентов с ФНР.

Миф 5: Симптомы ФНР являются произвольными (т.е. вызываются самим пациентом). Нет! Симптомы ФНР непроизвольны. Пациенты не «надевают их» и симулируют редко. 

Миф 6: Дополнительные исследования не играют никакой роли в диагностике ФНР. Нет! Другие неврологические состояния являются значимым фактором риска для ФНР. Подумайте, что еще может быть у этого пациента? Некоторые исследования, такие как анализ тремора, могут помочь с установлением верного диагноза.

Миф 7: “Недиагностирование” ФНР приносит меньший вред, чем пропуск другого неврологического заболевания. Нет! Любой неправильный диагноз вызывает тревогу, ведет за собой ненужные дорогостоящие, порой инвазивные, методы диагностики и лечения.  Верно и обратное: можно пропустить неврологическое заболевание (эпилепсию, рассеянный склероз), приняв его за ФНР, что приведет к неверному лечению и ухудшению прогноза основного заболевания.

Миф 8: ФНР — исключительно психологическая проблема. Нет! Психологические факторы являются одним из многих возможных факторов риска ФНР и не должны рассматриваться как единственная этиологическая причина. Для кого-то они самые важные, для кого-то — второстепенные.

Миф 9: Прогноз ФНР обычно благоприятный. Нет! Пациенты с ФНР имеют инвалидность, у них сильно снижено качество жизни, как и у других пациентов с неврологическими заболеваниями.  У некоторых может наступить полное выздоровление, у других — длительно сохраняться симптомы. Не думайте, что «пациент, вероятно, просто поправится».

Миф 10: Лечение ФНР ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО психологическое. Нет (вроде!). ФНР требует индивидуального междисциплинарного лечения. Образование, физическая + психологическая реабилитация — все это может сыграть свою роль. Психотерапия терапия может быть основным методом лечения некоторых людей с ФНР, особенно при судорогах.

Отношение и практика в отношении ФНР меняются, но множество заблуждений, окружающих его, продолжают мешать качественному медицинскому обслуживанию этих пациентов.

Спасибо @basbloem за идею для этой статьи, @SarahLidstone за руководство написанием и @rmmaraujo за соавторство. КОНЕЦ!